Arterita cu celule uriașe a sânilor Arhive de patologie și medicină de laborator Allen Press

Abeer Tabbarah, Lysandra Voltaggio; Arterita celulară gigantică a sânului. Arch Pathol Lab Med 1 septembrie 2017; 141 (9): 1283-1287. doi: https://doi.org/10.5858/arpa.2016-0285-RS

celule

Descărcați fișierul de citare:

Arterita cu celule uriașe este o leziune inflamatorie a arterelor mari și mijlocii, care implică de obicei arterele temporale ale femeilor în vârstă. Rar, sânul a fost raportat ca principalul loc de implicare. Pacienții prezintă, de obicei, mase mamare care sunt sensibile sau dureroase în majoritatea cazurilor raportate. Boala poate fi asociată cu simptome constituționale care seamănă cu polimialgia reumatică, dar cele mai multe cazuri raportate nu au un diagnostic stabilit de boală autoimună. Din punct de vedere clinic, arterita cu celule uriașe a sânului poate imita carcinomul mamar. Stabilirea diagnosticului este importantă, deoarece majoritatea pacienților obțin remisiunea simptomelor după tratamentul cu prednison.

Arterita cu celule gigantice (GCA) este o leziune inflamatorie a arterelor mari și mijlocii, care implică de obicei arterele craniene ale femeilor în vârstă. Pacienții prezintă în mod obișnuit dureri de cap temporale, insuficiență vizuală, febră, sensibilitate la nivelul scalpului, claudicație maxilară și polimialgie reumatică (PMR). 1,2 Simptomele PMR includ rigiditate și durere proximală dimineața, oboseală, febră, scădere în greutate și transpirații nocturne ocazionale. 3 Anemia și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor sunt deseori prezente. 1,2 Testul de diagnostic definitiv este o biopsie a arterei temporale care prezintă arterită granulomatoasă cu celule gigantice și distrugerea laminei elastice. 1 În plus față de implicarea mai frecventă a ramurilor arterelor carotide externe, poate apărea și implicarea arterelor aortei, coronare, renale și mezenterice. 3 Deși GCA care implică sânul este un eveniment rar, constatările clinice și imagistice pot genera îngrijorare pentru malignitate.

CARACTERISTICI CLINICE

De obicei, GCA implică arterele carotide și ramurile acestora, în special arterele temporale. 4 Mai rar, pot fi implicate locații precum glanda tiroidă, limba, membrele inferioare, uterul și adnexa și sânul. 4 Arterita cu celule gigantice a sânului (GCAB) a fost descrisă pentru prima dată de Waugh în 1950. 5 De atunci, doar 20 de cazuri suplimentare au fost raportate, după cunoștințele noastre, în literatura de specialitate (Tabel). Boala apare la femeile în vârstă, cu un interval de vârstă cuprins între 52 și 79 de ani. 6 Prezentarea tipică este o masă mamară (19 din 21 cazuri; 90%) care este fie unilaterală (9 din 21 cazuri; 43%) 4,7-14, fie bilaterală (10 din 21 cazuri; 48%). 2,5,6,9,15-20 Mase multiple în sân sunt prezente în majoritatea cazurilor (10 din 19 cazuri; 53%). 2,6,7,9,13,15,17-20 La majoritatea pacienților, masele sunt dureroase sau sensibile (16 din 19 cazuri; 84%). 2,4–9,12–15,17–20 Ocazional, masele sunt însoțite de retracția mamelonului (2 din 19 cazuri; 11%) 16,20 și limfadenopatie axilară (4 din 19 cazuri; 21%). 6,7,16,17 În 2 cazuri (2 din 21; 10%), masele mamare au fost absente, iar pacienții au prezentat dureri unilaterale, arzătoare și eritem 21 sau sensibilitate. 22

Caracteristici ale arteritei celulare gigantice a sânului în cazurile raportate în literatura de specialitate

Extins

Arterita cu celule uriașe a sânului poate fi asociată cu simptome constituționale similare cu cele ale PMR, cum ar fi anorexia, pierderea în greutate, mialgia, artralgia și febra. 4.7–11.14–19.22 Au fost raportate, de asemenea, anemie ușoară, leucocitoză și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor. 2,4-12,14-19,21,22 Autoanticorpi, cum ar fi anticorpul antinuclear și factorul reumatoid, au fost depistați doar în 2 din 14 cazuri (1%) în care au fost examinați. 4.8 La majoritatea pacienților care au prezentat simptome asemănătoare PMR, debutul simptomelor a fost concomitent cu dezvoltarea patologiei mamare. 2

CONSTATĂRI RADIOLOGICE

Studiile de imagistică a sânilor au fost descrise în 9 din 21 de cazuri raportate (43%). Unde s-a specificat, constatările imagistice au inclus calcificări în vase într-un caz. 6 Cu excepția unui caz asociat cu carcinom, imagistica nu a evidențiat nicio leziune în masă, chiar și atunci când au fost detectate noduli de sân la examinarea sânilor. 6 Descoperirile imagistice au fost descrise ca fiind normale sau negative pentru malignitate 2,15,20-22 sau au inclus rezultate precum ecogenități mărite, eterogene, mixte 19; displazie fibrochistică ușoară 9; sau țesut mamar dens. 6 Carcinomul a fost raportat în asociere cu GCAB în 3 cazuri (1%). În 2 dintre acestea, studiile imagistice nu au fost descrise. 10.11 Al treilea caz a arătat o distorsionare în masă a arhitecturii sânului înconjurător la mamografie. 4 Diagnosticul de carcinom a fost pus pe mastectomie simplă 10 și biopsii excizionale 4 (2 cazuri).