Ar trebui să reduceți diabetul zaharat cu sare
Sodiul este un mineral esențial care servește o serie de scopuri în organism. Acestea includ controlul tensiunii arteriale și al volumului, reglarea temperaturii corpului, menținerea membranei celulare, transmiterea impulsului nervos și absorbția nutrienților din intestinul subțire. Consumăm sodiu ca sare sau clorură de sodiu.
Consumul crescut de sare este adesea asociat cu hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) și boli cardiovasculare (BCV) [1]. Din acest motiv, NHS recomandă un aport de sare mai mic de 6 g pe zi (echivalent cu 2,4 g sodiu) [2]. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă și mai puțin [3]. Însă restricționarea sodiului din dietă este cu adevărat o strategie eficientă pentru reducerea BCV și îmbunătățirea stării de sănătate?
Într-adevăr, țările cu unele dintre cele mai ridicate rate de deces din cauza bolilor coronariene (CHD), cum ar fi Kazakhsta, Uzbekista, Turkmenista etc., se clasează foarte bine în ceea ce privește consumul de sare. Cu toate acestea, țări precum Japonia și Coreea de Sud, care consumă, de asemenea, peste două ori consumul de sare recomandat de NHS, au printre cele mai scăzute rate de CHD și hipertensiune din lume [4]. .
În dieta tipică occidentală, o mare parte a sării din dietă provine din alimente foarte procesate, cum ar fi chipsuri și carne delicată cu conținut scăzut de grăsimi, în timp ce în Asia de Est, este de obicei adăugată la gătit sau prezentă în alimente fermentate, cum ar fi sosul de soia sau kimchi. Importanța sursei de sodiu alimentar este un punct de controversă în domeniu.
O revizuire sistematică și meta-analiză au constatat că o reducere a sodiului alimentar a scăzut tensiunea arterială sistolică cu (probabil modest) 3,47 mmHg. Cu toate acestea, autorii au concluzionat, de asemenea, că „nu au existat suficiente studii randomizate controlate pentru a evalua efectele consumului redus de sodiu asupra mortalității și morbidității. Asocierile din studiile de cohortă între aportul de sodiu și toate cauzele mortalității, bolile cardiovasculare fatale și non-fatale și bolile coronariene au fost nesemnificative ”[5].
Analiza datelor din studiul PURE, 102.000 de persoane din 17 țări, au constatat că o excreție de sodiu (ca surogat pentru aport) între 3 - 6 g (echivalent cu 7,5 - 15 g de sare) pe zi este asociată cu un risc mai mic de deces și evenimente cardiovasculare [6]. În plus, aporturile de sodiu sub acest interval au fost asociate cu un risc mai mare decât aporturile de sodiu care îl depășesc, după cum se arată în graficul de mai jos.
Sursă: O'Donnell et al (2014) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1311889#t=article
Din punct de vedere istoric, consumul de sare era mult mai mare decât în prezent, deoarece înainte de refrigerare, sarea era principala metodă de conservare a alimentelor. În ultimele cinci decenii, aportul de sodiu a rămas destul de constant [7], totuși ratele de hipertensiune au crescut indiferent [8]. Acest lucru indică faptul că alți factori pot fi responsabili. Consumul de zahăr, de exemplu, a crescut semnificativ în acest timp [9].
Fiziologia sodiului
Pentru a aprecia legătura dintre sodiu, hipertensiune și BCV, trebuie să explorăm efectele pe care sodiul le are asupra fiziologiei.
Aportul de sodiu este reglementat de simțul gustului nostru, ceea ce ne face să poftim sarea atunci când nivelurile sunt scăzute, prevenind în același timp supra-consumul. Aceasta se numește un sistem de feedback negativ.
Deoarece sodiul este atât de important, rinichiul își reduce excreția atunci când aportul este scăzut. Acest lucru se realizează prin activitatea crescută a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS), rezultând retenția de sodiu și apă și creșterea tensiunii arteriale. Nivelurile cronice ridicate de aldosteron sunt asociate cu o serie de efecte negative, inclusiv inflamația, stresul oxidativ și chiar rezistența la insulină (ca în cazul diabetului de tip 2) [10].