Aportul nutrițional al femeilor însărcinate cu diabet gestațional sau diabet zaharat tip 2
Soare-Tânăr Lim
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Hyun-Jung Yoo
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Ae-Lan Kim
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Jeong-Ah Oh
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Hun-Sung Kim
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Yoon-Hee Choi
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Jae-Hyoung Cho
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Jin-Hee Lee
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Kun-Ho Yoon
1 Institutul catolic de asistență medicală omniprezentă, Universitatea catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
2 Departamentul de endocrinologie și metabolism, Colegiul de Medicină, Universitatea Catolică din Coreea, Seul 137-701, Coreea.
Abstract
Introducere
Îndeplinirea cerințelor nutriționale de bază ale mamei, menținând în același timp păstrarea adecvată a nutrienților, este esențială pentru buna dezvoltare a fătului în corpul matern [1]. Ca atare, gestionarea nutrițională adecvată a femeilor însărcinate este foarte importantă pentru creșterea fătului. Nivelurile recomandate de aport de macronutrienți și micronutrienți pentru femeile gravide sunt similare cu cele pentru femeile sănătoase care nu sunt gravide, cu excepția celor pentru mai multe vitamine și minerale, inclusiv acid folic, fier și vitamina D, pentru care, pe lângă calorii, nivelurile recomandate sunt mai mari . Aportul inadecvat de calorii și nutrienți în timpul sarcinii poate duce la anemie, toxemie și o varietate de complicații obstetricale pentru mamă, precum și la imaturitate și moarte neonatală a fătului [2,3]. Din acest motiv, se pune un accent deosebit pe importanța menținerii unei diete sănătoase și echilibrate în timpul sarcinii.
Menținerea unei alimentații adecvate în timpul sarcinii devine și mai semnificativă atunci când femeile însărcinate au diabet. Femeile însărcinate cărora li s-a diagnosticat pregestarea cu diabet zaharat de tip 2 (T2DM) sau care dezvoltă diabet zaharat gestațional (GDM) în timpul gestației prezintă un risc crescut de complicații perinatale, inclusiv macrosomia, distocia umărului, leziunile la naștere, hipoglicemia și hiperbilirubinemia [4,5 ]. Pentru aceste femei, aportul alimentar adecvat este important nu numai pentru furnizarea de substanțe nutritive pentru sănătatea mamei și creșterea fetală, ci și pentru menținerea glicemiei corespunzătoare și creșterea în greutate ideală, fără cetonenemie [5-8]. Planul dietetic pentru o femeie cu GDM ar trebui să se bazeze pe scopul controlului glicemiei materne și pe luarea în considerare a efectelor fiziologice care pot apărea în timpul sarcinii [6]. Deoarece expunerea la hiperglicemie la începutul sarcinii crește riscul apariției complicațiilor fetale [9,10], menținerea unui control adecvat al glicemiei pe tot parcursul sarcinii timpurii prin managementul nutrițional este deosebit de importantă.
Materiale și metode
Selectarea subiectului
Colectarea datelor generale și clinice
Datele referitoare la caracteristicile de bază ale subiecților, istoricul medical personal și familial, obiceiurile și comportamentele stilului de viață și evoluția sarcinii au fost colectate de asistenți medicali cu experiență prin intermediul interviurilor față în față. Datele colectate au inclus vârsta, ocupația, educația, nivelul de activitate fizică, consumul de alcool, starea de fumat, factorii de risc asociați cu GDM (istoricul GDM, macrosomia, sindromul ovarului polichistic și toleranța la glucoză afectată) și tratamentul și istoricul familial al diabetului. Înălțimea și greutatea subiecților au fost măsurate pentru indicele de masă corporală (IMC) pre-sarcină calculat ca kg/m 2. Creșterea în greutate adecvată în funcție de vârsta gestațională, prima perioadă variind de la săptămâna 0 la săptămâna 14, a doua perioadă de la săptămâna 14 la săptămâna 28 și a treia perioadă de la săptămâna 28 până la naștere, pe baza stării de greutate înainte de sarcină [16], a fost determinat.
Evaluarea dietetică
Datele privind aportul dietetic au fost colectate de nutriționiști instruiți folosind o metodă de rechemare de 24 de ore timp de o zi. Pentru a se asigura că subiecții și-au raportat cu exactitate aportul alimentar, nutriționiștii instruiți i-au instruit cu privire la utilizarea metodei de rechemare dietetică de 24 de ore folosind ajutoare, cum ar fi modele alimentare și fotografii, pentru a îmbunătăți acuratețea. Nutriționiștii au întrebat, de asemenea, subiecții dacă mesele pe care le-au înregistrat prin metoda de rechemare de 24 de ore au fost similare cu mesele pe care le-au mâncat după ce au fost diagnosticate cu GDM. Aportul suplimentelor nutritive nu a fost înregistrat sau inclus în analiză. CAN Pro 3.0 (Societatea Coreeană de Nutriție, Seul, Coreea) a fost utilizat pentru a analiza aportul de nutrienți al subiecților studiați.
S-a determinat regularitatea aportului și distribuția aportului caloric și de carbohidrați între mese și gustări pe tot parcursul zilei. Recomandările calorice individuale au fost calculate ținând cont de starea de greutate dinaintea sarcinii (subponderală, normală, supraponderală sau obeză) și de cantitatea de creștere în greutate în timpul sarcinii (în limitele normale sau excesive) [11]. Recomandările privind aportul de nutrienți au fost determinate în funcție de aportul de nutrienți recomandat (RNI) al aporturilor de referință dietetice coreene (KDRI) pentru femeile gravide [17]. Raportul adecvat carbohidrați: proteină: grăsime a fost stabilit la 45:20:35 [11] din aportul caloric conform ghidului educațional pentru diabet din Asociația Coreeană a Diabetului și comparat cu raportul real al subiecților. Măsurarea calitativă a aportului de nutrienți a fost efectuată prin determinarea raportului de adecvare a nutrienților (NAR), a raportului mediu de adecvare (MAR) și a indicelui de calitate nutrițională (INQ).
NAR = aportul de nutrienți al unei persoane/RNI al nutrientului
MAR = suma NAR pentru fiecare nutrient/număr de nutrienți
INQ = cantitatea de nutrienți în 1.000 kcal/RNI în 1.000 kcal
analize statistice
Datele colectate au fost analizate folosind sistemul de analiză statistică ver. 9.1 (Institutul SAS, Cary, NC, SUA). Subiecții au fost împărțiți într-un grup care fusese diagnosticat cu GDM în timpul sarcinii și un grup care fusese diagnosticat cu T2DM înainte de sarcină. Rezultatele au fost exprimate ca medie, deviație standard, frecvență și valori procentuale. Caracteristicile inițiale și aporturile de nutrienți au fost mai întâi evaluate pentru normalitate și apoi comparate între grupuri utilizând testul exact al lui Fisher sau testul de independență al rangului Wilcoxon.
Rezultate
Caracteristicile generale ale subiecților de studiu
Tabelul 1 prezintă caracteristicile generale ale subiecților studiați în funcție de statusul diabetic. După cum se poate observa, vârsta medie și săptămâna gestațională au fost de 32,9 ani și 26,2 săptămâni pentru grupul GDM și 31,6 ani și 11,2 săptămâni pentru grupul T2DM. IMC de pregestare a grupurilor GDM și T2DM a fost de 23,3 și respectiv 25,7 kg/m 2, iar procentul subiecților cu creștere în greutate peste nivelul recomandat în timpul sarcinii a fost de 21,6% și respectiv 42,9%.