Aplicarea unei abordări de bun simț pentru combaterea obezității
Jessica Y. Breland
1 Institute for Health, Healthcare Policy and Aging Research, Rutgers, Universitatea de Stat din New Jersey, New Brunswick, NJ 08901, SUA
2 Departamentul de Psihologie, Rutgers, Universitatea de Stat din New Jersey, New Brunswick, NJ 08901, SUA
Ashley M. Fox
3 Școala de Medicină Mount Sinai, One Gustave L. Levy Place, P.O. Box 1077, New York, NY 10029, SUA
Carol R. Horowitz
3 Școala de Medicină Mount Sinai, One Gustave L. Levy Place, P.O. Box 1077, New York, NY 10029, SUA
Howard Leventhal
1 Institute for Health, Healthcare Policy and Aging Research, Rutgers, Universitatea de Stat din New Jersey, New Brunswick, NJ 08901, SUA
2 Departamentul de Psihologie, Rutgers, Universitatea de Stat din New Jersey, New Brunswick, NJ 08901, SUA
Abstract
Epidemia de obezitate este o amenințare pentru sănătatea a milioane de persoane și pentru viabilitatea economică a sistemelor de sănătate, a guvernelor, a întreprinderilor și a națiunilor. Îmi vin în minte o serie de răspunsuri dacă și când ne întrebăm: „Ce putem face noi, profesioniștii din domeniul sănătății (medici, asistenți medicali, nutriționiști, psihologi comportamentali), în legătură cu această epidemie?” În această lucrare, descriem Modelul de autoreglare a bunului simț ca un cadru pentru organizarea instrumentelor existente și crearea de noi instrumente pentru a îmbunătăți controlul epidemiei de obezitate. Mai departe, explicăm modul în care modelul Common-Sense poate spori modelele existente de schimbare a comportamentului, acordând o atenție deosebită puterii modelului Common-Sense în abordarea evaluării și menținerii greutății dincolo de pierderea inițială în greutate.
1. Magnitudinea și distribuția problemei
Aproape două treimi dintre adulții din Statele Unite sunt supraponderali (indicele de masă corporală; IMC ≥ 25 kg/m 2) sau obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) [1], iar ratele de supraponderalitate și obezitate au crescut considerabil de atunci anii 1980 [1]. Deși tendința pare să încetinească [1], rămâne deranjantă, deoarece obezitatea este asociată cu numeroase boli cronice, inclusiv diabet de tip 2, hipertensiune, probleme respiratorii și diferite tipuri de cancer. Este, de asemenea, a doua cauză principală de deces prevenibil în Statele Unite [2]. La nivel mondial, aproximativ 1 miliard de persoane erau supraponderale sau obeze în 2010 și se preconizează că acest număr va crește până la 1,5 miliarde până în 2015 [3]. În plus, excesul de greutate și obezitatea sunt legate de o mare parte a poverii bolilor cronice în multe țări și reprezintă acum mai multe decese decât subponderalitatea [3]. Supraponderalitatea și obezitatea sunt, de asemenea, asociate cu o povară psihologică semnificativă, deoarece acești pacienți se confruntă adesea și interiorizează un stigmat considerabil [4]. În plus, tratarea pacienților obezi costă cu aproximativ 1.429 dolari mai mult decât tratarea pacienților cu greutate normală, iar costul obezității pentru sistemul medical din SUA s-a apropiat de 150 miliarde dolari în 2008 [5].
2. Tratarea obezității
Având în vedere povara socială, de sănătate și economică a obezității și a excesului de greutate, au fost concepute numeroase intervenții pentru pacienții obezi. Aceste intervenții recomandă de obicei o combinație de dietă și/sau activitate fizică cu sprijin comportamental, dar pot include și intervenții chirurgicale și/sau medicamente [6]. Deși multe dintre aceste intervenții au ca rezultat pierderea în greutate (de exemplu, [6-11]), datele disponibile ridică două întrebări critice: (1) pierderea în greutate este semnificativă din punct de vedere clinic? Și (2) poate fi menținut? O recenzie aprofundată recentă a intervențiilor de slăbit pentru adulții supraponderali sau obezi [6] sugerează că răspunsul la prima întrebare este neclar, deoarece nu există un consens cu privire la definiția pierderii în greutate semnificative clinic. În ceea ce privește a doua întrebare, analiza sugerează că mulți pacienți nu pot menține pierderea în greutate mai mult de 3 ani [6]. În plus, programele de succes, cum ar fi Programul de prevenire a diabetului [12], sunt prea costisitoare și consumă mult timp pentru a fi puse în aplicare în afara cadrelor academice [13]. Mai mult, intervențiile efectuate în medii standard de îngrijire au avut rezultate slabe; de exemplu, încercările de instruire a medicilor de asistență primară pentru a oferi consiliere pe scurt în ceea ce privește pierderea în greutate au fost relativ nereușite [14].
3. Cadrul conceptual pentru controlul obezității: o abordare de bun simț
4. CSM și evaluare
În esență, CSM sugerează că pacienții folosesc informații din următoarele cinci domenii pentru a înțelege și a răspunde la amenințările asupra sănătății (de exemplu, obezitatea): (1) identitatea amenințării (de exemplu, etichetarea excesului de grăsime corporală „obezitate”); (2) cauza amenințării (de exemplu, supraalimentare sau inactivitate); (3) consecințele amenințării (de exemplu, boli de inimă sau stigmatizare); (4) dacă amenințarea poate fi controlată/vindecată (de exemplu, a crede că dieta este eficientă); (5) linia de timp asociată cu amenințarea (de exemplu, dacă obezitatea este privită ca o afecțiune acută sau cronică sau dacă se dezvoltă și se schimbă rapid sau lent). Experiențele continue ale pacienților în aceste domenii dezvoltă reprezentări ale bolii, înțelegeri personale ale „simțului comun” ale afecțiunilor. Numeroase descoperiri au demonstrat că reprezentările bolii sunt asociate și predictive pentru o varietate de comportamente de sănătate [18]. O metaanaliză mai recentă a cercetărilor cu pacienți cardiaci, al căror tratament include adesea modificări ale dietei și exercițiilor fizice, a demonstrat că pacienții cu credințe puternice în domeniile controlului, identității și consecințelor au fost mai predispuși să participe la reabilitarea cardiacă [19]. Mai mult, Petrie și colab. [20] a constatat că o intervenție care abordează reprezentările bolilor cardiace a redus durerea și timpul petrecut departe de muncă.
5. CSM și întreținerea greutății
Conform CSM, reprezentările bolilor și tratamentelor funcționează în legătură cu interacțiunile dintre diferitele sisteme de feedback responsabile pentru comportamentul uman. Unele dintre aceste sisteme de feedback implică decizii deliberative parțial sau complet conștiente (de exemplu, citirea și interpretarea etichetelor alimentelor). Aceste sisteme conștiente și deliberative sunt centrul conversațiilor noastre despre acțiunile de zi cu zi, cum ar fi discuțiile despre dietă între un pacient și un practicant și mesaje despre dietă la televizor sau meniuri. Aceste sisteme deliberative de feedback sunt, de asemenea, o preocupare centrală pentru anchetatorii care examinează efectele alfabetizării medicale/sanitare asupra înțelegerii tratamentului, luării deciziilor și aderării la modificările stilului de viață.
6. Cercetări existente privind modelul de simț comun și obezitatea
Din câte știm, doar două studii au investigat relațiile dintre credințele și comportamentele legate de obezitate. Primul [36] a constatat că, deși perceperea obezității ca fiind cronică (linia de timp), severă (consecințe) și scăpată de control a fost asociată cu mai puțină încredere în capacitatea de a pierde în greutate în timpul unui program de slăbire de grup condus de dietetici, dintre aceste convingeri au fost asociate cu pierderea efectivă în greutate. Al doilea [37], care a inclus peste 3.500 de participanți, a constatat că persoanele care au susținut comportamentul ca cauză a obezității au raportat niveluri mai ridicate de activitate fizică; întrucât persoanele care au susținut o cauză genetică a obezității au raportat niveluri mai scăzute de activitate fizică și niveluri mai scăzute de consum de fructe și legume. Deși este clar că este nevoie de mai multe cercetări pentru a determina dacă și cum clinicienii ar trebui să utilizeze CSM în practică, studiile în alte domenii decât controlul greutății indică valoarea potențială a evaluării și măririi reprezentărilor bolii (de exemplu, obezitatea) și a tratamentului (de exemplu, pierderea în greutate) în timpul vizitelor medicale și în programele de gestionare a greutății, deoarece pacienții sunt mai aderenți la tratamente atunci când bolile și credințele lor de tratament sunt coerente [18] și abordate de către medici [28, 38].