Aplicarea algoritmilor de tratare a obezității la adulții canadieni European Journal of Clinical
Abstract
Obiectiv:
Scopul acestui studiu a fost de a aplica algoritmi de tratare a obezității la un eșantion reprezentativ de canadieni pentru a determina impactul lor potențial asupra populației.
Proiecta:
Studiile canadiene asupra sănătății inimii (1986-1992) au fost utilizate pentru a descrie prevalența adulților (18-64 ani) care ar fi eligibili pentru tratamentul de slăbire conform algoritmului SUA NIH, care utilizează indicele de masă corporală (IMC), circumferința taliei (WC) și prezența a doi sau mai mulți factori de risc ai bolilor cardiovasculare (BCV). Au fost, de asemenea, evaluați algoritmi similari pe baza factorilor de risc CVD și o singură măsură a IMC sau a WC.
Rezultate:
Folosind algoritmul NIH, 24% dintre canadieni (28% bărbați, 19% femei) ar fi identificați pentru tratamentul de slăbire. Practic, toți subiecții au primit aceleași recomandări de tratament atunci când se utilizează doar factori de risc IMC și BCV, în timp ce 22% (23% bărbați, 21% femei) ar îndeplini criteriile pentru tratamentul utilizând numai factori de risc WC și BCV.
Concluzii:
Aproximativ unul din patru canadieni ar fi eligibil pentru tratamentul de scădere în greutate utilizând algoritmul de tratament al obezității NIH. Cu toate acestea, algoritmul poate fi îmbunătățit prin încorporarea unor praguri WC mai sensibile.
Introducere
Excesul de greutate corporală este o problemă de sănătate din ce în ce mai semnificativă. Există dovezi clare că prevalența obezității crește în Canada (Katzmarzyk, 2002; Torrance și colab., 2002) și că excesul de adipozitate pune persoanele la un risc mai mare de mortalitate prematură și de a dezvolta mai multe probleme de sănătate, inclusiv diabetul de tip II, bolile cardiovasculare ( CVD), osteoartrita, insuficiență respiratorie și numeroase tipuri de cancer (McTigue și colab., 2003).
În 1998, S.U.A. Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au propus un algoritm de tratament care utilizează indicele de masă corporală (IMC), circumferința taliei (WC) și factorii de risc pentru BCV, pentru a ajuta practicienii din domeniul sănătății să identifice pacienții care ar beneficia de un tratament de scădere în greutate (US National Institutes of Health, 1998) . Cu toate acestea, rămân unele dezbateri cu privire la utilitatea clinică a măsurilor utilizate în acest algoritm (Kiernan și Winkleby, 2000). Astfel, scopul acestui studiu a fost de a evalua impactul aplicării algoritmului NIH și a trei algoritmi alternativi, pe baza măsurilor unice ale IMC sau WC populației canadiene.
Metode
O analiză secundară a fost efectuată pe datele din sondajele canadiene asupra sănătății inimii (CHHS) (= 23.129; 18–64 y), o serie de anchete privind factorii de risc CVD și cunoștințele despre factorii de risc efectuate în fiecare provincie între 1986 și 1992. O descriere detaliată a metodelor de eșantionare este disponibilă în altă parte (MacLean și colab, 1992). Identificați prin registrele provinciale de asigurări de sănătate, participanții au fost selectați folosind metode de probabilitate stratificate pentru a asigura reprezentativitatea geografică, de sex și de vârstă a eșantionului. Prezenta analiză a fost limitată la 7501 de participanți, cu măsuri complete ale tuturor variabilelor din provinciile Alberta, Saskatchewan, Manitoba, Ontario și Quebec unde au fost colectate măsurile WC. În 1991, aceste provincii reprezentau 79% din totalul populației canadiene (Statistics Canada, 1992).
Asistentele medicale înregistrate au administrat un chestionar standard și au înregistrat două valori ale tensiunii arteriale. În decurs de 2 săptămâni, participanții au participat la o clinică în care au fost înregistrate două citiri suplimentare ale tensiunii arteriale, s-au făcut măsuri antropometrice, inclusiv greutatea, înălțimea și circumferința taliei, în conformitate cu protocoalele standard și a fost colectat un specimen de sânge de 8 ore (MacLean și colab, 1992).
Participanților li s-a atribuit un statut de risc CVD bazat pe prezența ≥2 factori de risc. Acestea includ: fumatul curent, hipertensiunea arterială (TA sistolică ≥140 mmHg, TA diastolică ≥90 mmHg sau tratamentul curent pentru hipertensiune), colesterol LDL ridicat (> 4,13 mmol/l), colesterol HDL scăzut (2 (Organizația Mondială a Sănătății, 1998). Toate analizele au fost efectuate folosind STATA (Stata Corp, SUA) pentru a se adapta la proiectarea complexă de eșantionare a CHHS.
Rezultate
Procentele de bărbați și femei care îndeplinesc criteriile pentru fiecare dintre cei patru algoritmi sunt prezentate în Tabelul 1, în timp ce Figura 1 arată asemănările în proporțiile indivizilor care îndeplinesc criteriile de tratament în funcție de fiecare algoritm. Pentru fiecare algoritm, bărbații aveau mai multe șanse decât femeile să se califice pentru tratamentul de slăbire. Conform algoritmului NIH, 23,9% dintre canadieni au fost identificați pentru tratamentul de slăbire; cu toate acestea, aproape toți subiecții ar primi aceleași recomandări de tratament utilizând algoritmul bazat exclusiv pe factorii de risc IMC și BCV (23,8%). Trebuie remarcat faptul că toți (100%) cei identificați de factorii de risc IMC și BCV au fost identificați și de algoritmul NIH, în timp ce mai puțin de 1% din greutatea normală (IMC 18,5-24,9 kg/m 2) participanții au avut un WC mai mare NIH a recomandat limite de 88 cm (F) și 102 cm (M) și, prin urmare, au fost omise folosind doar IMC (0,1%). Alternativ, un algoritm care utilizează aceste limite de WC în combinație cu factorii de risc CVD a identificat doar o parte din indivizii cu potențial de risc, excluzând, de exemplu, indivizii supraponderali (IMC 25-29,9 kg/m 2) cu ≥ 2 factori de risc CVD, dar un WC masura sub prag.
Reprezentarea schematică a proporției populației canadiene care îndeplinește criteriile pentru tratamentul de slăbire în conformitate cu cei patru algoritmi. Rețineți că, deoarece doar 0,1% din populație este captat de algoritmul NIH și este ratat atunci când se utilizează algoritmul IMC, cercul care reprezintă algoritmul NIH este aproape complet eclipsat de cercul IMC.