Apendice

Partea D. Capitolul 4: Mediul alimentar și setările

Care este impactul politicilor școlare asupra stării de greutate a copiilor de vârstă școlară?

Declarație de concluzie: Deși dovezile moderate indică faptul că politicile școlare îmbunătățesc aportul alimentar, dovezile limitate sugerează că politicile școlare care vizează nutriția, singure și în combinație cu activitatea fizică, pot afecta în mod benefic rezultatele legate de greutate.

legate greutate

Grad DGAC: Limitat

Descoperiri cheie

  • Acest portofoliu de evidențe include două analize sistematice (Williams, 2013; Chriqui, 2014), care au evaluat în mod colectiv 45 de studii publicate între 2003 și 2013. Patruzeci de studii au fost realizate în Statele Unite, iar restul studiilor au fost realizate în alte țări foarte dezvoltate. Analizele sistematice au examinat impactul politicilor școlare, la nivel de stat și district, asupra rezultatelor legate de greutate.
  • Studiile au inclus o varietate de politici la nivel de școală, de școală sau de stat, care vizează comportamente legate de aportul alimentar, singur și în combinație cu activitatea fizică. Rezultatul principal al interesului a fost IMC .
  • Există cercetări limitate pentru a revizui în mod sistematic și a evalua cantitativ efectul politicilor nutriționale la școală asupra stării de greutate a copiilor. În plus, eterogenitatea ridicată dintre studii justifică prudență atunci când se trag concluzii din rezultatele obținute. În corpul de dovezi disponibile, constatările legate de impactul politicilor școlare care vizează nutriția și activitatea fizică asupra rezultatelor greutății au fost mixte. Cu toate acestea, politicile dietetice legate de Programul de mic dejun școlar au fost asociate cu un indice de masă corporală mai scăzut în rândul elevilor care au participat la program în comparație cu elevii care nu au participat. În general, intervențiile pe mai multe componente la nivel școlar, inclusiv elementele politice și politicile și legile privind disponibilitatea și accesibilitatea alimentelor și băuturilor competitive în școli justifică cercetări suplimentare ca modalități de a viza obezitatea infantilă.
  • Baza de dovezi include două analize care evaluează mai multe studii realizate de anchetatori independenți cu dimensiuni suficiente de eșantion. Cu toate acestea, majoritatea studiilor au un design mai slab (de exemplu, transversal), iar constatările au fost inconsistente.

Descrierea dovezilor

Acest portofoliu de dovezi include două recenzii sistematice (Williams, 2013; Chriqui, 2014), dintre care una include o meta-analiză (Williams, 2013). Colectiv, recenziile au inclus un total de 45 de studii publicate între anii 2003-2013, fără a se suprapune studii între recenzii. Proiectele studiului au inclus studii randomizate controlate (ECA), studii randomizate controlate, studii transversale și studii pre/post-politică. Analizele sistematice au avut un risc relativ scăzut de părtinire, după cum reiese din scorurile AMSTAR, variind de la 9 puncte dintr-un posibil 11 la 11 din 11 puncte.

Populația

Studiile au examinat în general copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani, Williams și colab., Concentrându-se pe copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 11 ani. Dintre cele 45 de studii incluse, 40 au fost realizate în Statele Unite, în timp ce cinci au fost realizate în alte țări foarte dezvoltate. Dimensiunile eșantionului au variat de la trei licee la 130.353 copii, precum și la un număr diferit de raioane. Recenziile nu au analizat și nu au prezentat rezultate în funcție de sex sau rasă/etnie. (Consultați Tabelul de prezentare generală pentru detalii specifice recenziei).

Expuneri

Studiile incluse în revizuiri au examinat o varietate de politici școlare. Studiile incluse în revizuirea Williams și colab au evaluat politicile legate de dietă și activitatea fizică în școli, singure sau ca parte a unui program de intervenție care vizează statutul de greutate al copiilor. Chriqui și colab. Au evaluat legile statului și politicile districtelor școlare legate de alimentele și băuturile competitive (CF&B).

Rezultate

Rezultatele greutății raportate în revizuirea Williams și colab. Includ IMC, scor z IMC, procentul de grăsime corporală, circumferința taliei, raportul talie-șold, raportul talie-înălțime și grosimea pliului pielii. Rezultatele privind starea greutății abordate în revizuirea Chriqui și colab au fost schimbarea în greutate și schimbarea IMC.

Sinteza dovezilor

Chriqui și colab. Au analizat 24 de studii care examinează relația dintre legile statului și/sau politicile districtelor școlare (în practică, nu doar politicile „pe carte”) și rezultatele legate de greutate în rândul elevilor, pe lângă disponibilitatea, achiziționarea și consumul de CF&B . În general, concluziile demonstrează eficiența politicilor școlare pentru a reduce disponibilitatea și consumul de CF&B în școli, dar rezultatele privind starea greutății copiilor de vârstă școlară au fost mixte. Patru studii multivariate au examinat influențele politicii asupra IMC și rezultatele greutății. Două studii revizuite de Chriqui și colab. (Coffield, 2011; Tabler, 2012) au raportat o probabilitate scăzută de a fi supraponderal sau obez. Tabelul și colab. Au examinat 6300 de studenți în 40 de state, observând un risc redus de a rămâne supraponderal (-4,8; 95% CI: -9,4, -0,1) pe măsură ce elevii au progresat de la clasa a V-a la clasa a VIII-a în statele cu legi puternice legate de CF&B în comparație cu statele fără legi. Studiile rămase nu au găsit o relație între legile legate de CF&B și statutul de greutate al studenților.

Williams și colab. Au analizat 21 de studii care au evaluat impactul politicilor legate de dietă și activitate fizică în școli, singure sau ca parte a unui program de intervenție care vizează statutul de greutate al copiilor. Politicile dietetice legate de Programul de mic dejun școlar (SBP), dar nu și Programul național de prânz școlar (NSLP), au fost asociate cu un indice de masă corporală mai scăzut - scor de deviație standard (IMC-SDS) (-0,80; 95% CI: -0,143, -0.017) în rândul studenților care au participat la program în comparație cu studenții care nu au participat. Efectele combinate ale altor politici legate de dietă și ale politicilor de activitate fizică asupra IMC-SDS au fost nesemnificative. Intervențiile cu mai multe componente au avut tendința de a include elemente de politică legate atât de dietă, cât și de activitate fizică (grup combinat) și, deși aceste intervenții au fost prea variate pentru a-și uni rezultatele, s-au demonstrat reduceri semnificative ale rezultatelor legate de greutate. Dovezile din această analiză sugerează că, atunci când sunt puse în aplicare singure, politicile școlare legate de dietă și activitate fizică sunt insuficiente pentru a preveni sau trata excesul de greutate sau obezitatea la copii; cu toate acestea, ele par a avea impact atunci când sunt combinate cu intervenții mai intense.

Pe scurt, există cercetări limitate pentru a revizui în mod sistematic și a evalua cantitativ efectul politicilor de nutriție la nivel școlar asupra stării de greutate a copiilor de vârstă școlară.

Tabel general

Rezumatul analizei sistematice care examinează abordările școlare și aportul, calitatea și comportamentul alimentar

Numărul de studii incluse

Scopul revizuirii

Locația studiilor incluse

Chriqui, 2014

Scor AMSTAR: 9/11

  1. 3 longitudinale
  2. 20 secțiune transversală
  3. 1 combinat