Antrenament nutrițional în gastroenterologie

Abstract

Introducere

Importanța nutriției în sănătate și boli a fost recunoscută din primele publicații de texte medicale: „Să fie hrana medicamentul tău și medicamentul să fie hrana ta” - tradus din Aforismele lui Hipocrate, c.400 î.Hr. Hipocrate a remarcat, de asemenea, pericolele unei diete restrânse și a descris problemele alimentării. 1 De-a lungul secolelor, multe informații valoroase au fost obținute prin observarea atât a fenomenelor epidemiologice, cum ar fi efectul războiului și al foametei, cât și prin studii de caz ale indivizilor sau grupurilor de pacienți cu probleme nutriționale specifice.

Progresele rapide în tehnologie din ultimul secol ne-au îmbunătățit capacitatea de a înțelege mecanismele complexe ale bolii și de a dezvolta mijloacele de investigare și tratare a acestor afecțiuni. O astfel de „științificizare” crescândă a condus la subspecializarea medicinii, atât în educație, cât și în furnizarea de îngrijiri, separând mintea de corp și organul de organ. O altă consecință a unei astfel de schimbări culturale este trecerea de la studii observaționale la cercetări care implică parametri, care pot fi ușor măsurați și cuantificați, precum și atracția către o tehnologie tot mai sofisticată pentru diagnosticarea și tratarea bolii.

Studiul, educația și tratamentul nutriției în sănătate și boală nu stau confortabil în această cultură a medicinei bazate pe dovezi specifice organelor, cu cererea sa de rezultate și tratamente instantanee și reproductibile. Există multe motive pentru care acesta este cazul:

■ Este dificil să proiectăm studii duble orb, randomizate, controlate cu placebo, semnificative pentru intervenții nutriționale importante din motive logistice și etice. Prin urmare, studiile publicate sunt adesea percepute ca fiind de calitate slabă sau cu o aplicabilitate limitată.
■ Intervențiile nutriționale pot necesita timp pentru a produce rezultate pozitive, iar factorii adesea confuzi fac datele dificil de interpretat și beneficiile sunt mai puțin evidente.
■ Nutriția ca temă se întinde pe toate specialitățile și ar trebui să fie pe bună dreptate provincia fiecărui clinician. Din păcate, ca rezultat, se presupune că este adesea abordat de alții și, fără ca nimeni să-și asume dreptul, se pierde atât în educație, cât și în practica clinică.

În mod ironic, prin urmare, în ciuda creșterii conștientizării publicului cu privire la importanța nutriției în sănătate și a bolilor și a așteptărilor cu privire la capacitatea medicilor de a oferi sfaturi nutriționale, profesia medicală este adesea deficitară în acest domeniu.

O serie de studii au înregistrat nemulțumiri în rândul studenților din Marea Britanie, medicilor generaliști și medicilor din spitale, atât cu pregătirea lor universitară, cât și cu cea postuniversitară în nutriție. 2, - 5 Instruirea oferită este raportată ca fiind incompletă, cu timp insuficient alocat. 6

Cunoștințele nutriționale, inclusiv evaluarea și gestionarea subnutriției, s-au dovedit a fi slabe în rândul medicilor, studenților la medicină, asistenților medicali și farmaciștilor. 3 7, - 11 În ciuda acestei lipse de pregătire, mai multe studii au constatat că pacienții se așteaptă și au încredere în medicii să le poată oferi sfaturi dietetice. 12, - 14

Cum se poate aborda acest lucru?

În mod evident, având în vedere această diferență între așteptările publicului în materie de nutriție și o forță de muncă medicală care pare să nu fie echipată pentru a satisface astfel de nevoi, au fost necesare acțiuni și un număr mare de inițiative, atât la nivel universitar, cât și postuniversitar, au apărut în ultimii ani.

În urma publicării raportului Black (Inegalități în sănătate) în 1980, 15 în care s-a recunoscut că nutriția este responsabilă pentru multe dintre bolile din Marea Britanie, a fost înființată Task Force a British Nutrition Foundation. Raportul lor, publicat în 1983, 16 a evidențiat necesitatea unei mai bune formări în dietă și nutriție pentru medici, menționând că s-a acordat timp limitat predării nutriției atât în anii preclinici, cât și în cei clinici ai școlilor medicale din Marea Britanie. 17

Kings Fund, în raportul său din 1992, „O abordare pozitivă a nutriției ca tratament”, a concluzionat că, abordând nutriția, beneficiile potențiale la nivel individual, organizațional și național erau de mare amploare. 18

În urma publicării Cărții albe, „Sănătatea națiunii”, în 1992, a fost înființată o grupă de lucru națională pentru nutriție. Acest lucru a cerut dezvoltarea unui curriculum de bază în nutriție pentru profesioniștii din domeniul sănătății, 19, - 21 pentru prima dată când au fost identificate rezultate specifice ale învățării.

Colegiul Regal al Medicilor (RCP) a avut, de asemenea, un interes crescut în rolul nutriției în medicină. În 2002, a publicat un raport al grupului de lucru intitulat „Nutriție și pacienți: responsabilitatea unui medic”, care a evidențiat importanța nutriției în îngrijirea clinică a pacienților. 22 În plus, Colegiul a înființat un grup intercolegial pentru nutriție (ICGN) cu reprezentare din toate colegiile medicale regale. Scopul său inițial a fost de a oferi cursuri de nutriție pentru profesioniștii din domeniul medical, deși, recent, ICGN a re-convocat un grup de implementare a nutriției de licență cu reprezentare de la toate școlile medicale din Marea Britanie. Acest grup a convenit câteva obiective cheie de învățare pentru educația nutrițională de licență 23 care au fost semnate în cea mai recentă ediție a Tomorrow's doctors publicată în 2009. 24

Introducerea Programului Fundației Regatului Unit și modernizarea carierelor medicale a transformat pregătirea medicilor juniori și a oferit o oportunitate de a aborda eșecurile percepute ale formării nutriționale. Îngrijirea nutrițională este o competență de bază în primul an al programului de fundație. Prin urmare, fiecare medic trebuie evaluat într-un anumit aspect al îngrijirii nutriționale înainte de a finaliza etapa de fundamentare. Instruirea medicală de bază necesită ca stagiarul să fie informat cu privire la impactul bolii asupra stării nutriționale și a malnutriției asupra rezultatelor clinice. Principiile care stau la baza și rutele disponibile pentru sprijinul nutrițional și rolul echipei de sprijin nutrițional (NST) ar trebui înțelese. Cursantul trebuie să fie capabil să evalueze starea nutrițională și să recunoască când să instituie sprijin nutrițional, când să implice NST și că pot fi prezente probleme culturale și religioase legate de nutriție. Evaluarea stagiarului poate fi realizată prin discuții bazate pe cazuri și întrebări de examen postuniversitar. Disponibilitatea largă a informațiilor de la colegiile regale, în special, nu lasă individul la îndoială cu privire la ceea ce se așteaptă în ceea ce privește obiectivele de învățare.