Antiinflamator nesteroidian

Antiinflamator nesteroidian, Anti-inflamatorii nesteroidiene, analgezice non-opioide, AINS

înainte procedură

  1. Blochează ciclooxigenaza (COX)
  2. Enzima COX transformă acidul arahidonic în PGG2
  3. Enzimă COX1
    1. Locație
      1. Mucoasa gastrică și mucoasa intestinală
      2. Trombocite
      3. Renal
      4. Endoteliul vascular
    2. Efecte de inhibiție
      1. Predispune la ulcer gastric sau intestinal
      2. Predispune la sângerare (aderență anti-trombocite)
      3. Fără efect antiinflamator
      4. Efecte renale
        1. Retenție de fluide
        2. Scăderea ratei de filtrare glomerulară (GFR)
  4. Enzima COX2
    1. Locație
      1. Creier
      2. Renal (tubul ascendent, Macula densa)
      3. Adenom (colon)
      4. Indusă de citokine (asociată inflamației)
    2. Efecte de inhibiție
      1. Acțiune antiinflamatoare
      2. Acțiune analgezică
      3. Predispune la leziuni renale și hipovolemie
      4. Scăderea potențialului malign al polipilor colonici
      5. Poate avea beneficii în boala Alzheimer
  1. Riscul de ulcer peptic, nefrotoxicitatea și riscul cardiovascular sunt avertismente ale cutiei negre ale FDA
  1. AINS Efecte adverse gastro-intestinale
  2. AINS Efecte adverse renale
  3. Riscul de sângerare
    1. Inhibarea reversibilă a agregării plachetare
    2. Asociat cu AINS standard (în special Naprosyn)
    3. Inhibitorii COX2 au un efect minim asupra sângerării
    4. A se evita la pacienții cu trombocitopenie și alte afecțiuni ale trombocitelor
    5. Opriți aspirina cu 7-10 zile înainte de proceduri
    6. Opriți AINS cu cinci perioade de înjumătățire înainte de procedură
      1. Opriți Ibuprofenul cu 2 zile înainte de procedură
      2. Opriți Naprosyn cu 2-3 zile înainte de procedură
      3. Opriți piroxicamul (Feldene) cu 10 zile înainte de procedură
  4. Durere de cap
  5. Efectele SNC (în special Indometacina)
  6. Hepatotoxicitate (în special diclofenac oral)
  7. Efecte musculo-scheletice
    1. Poate întârzia vindecarea în tendinopatie
    2. Risc crescut de malunion în fracturile osoase lungi (fractura femurului, fractura Tib-Fib, fractura Humerus), raportul de cote 2
      1. AINS răspunsul inflamator contondent, care este cheia pentru depunerea unui os nou
      2. Jeffcoach (2014) J Trauma Acute Care Surg 76 (3): 779-83 [PubMed]
    3. Cu toate acestea, alte studii umane nu au găsit întârzierea semnificativă a vindecării fracturilor
      1. Marquez-Lara A (2016) JBJS Rev 4 (3): e4. [PubMed]
      2. Li Q (2011) Spine 36: e461-8 [PubMed]
      3. Dodwell (2010) Calcif Tissue Int 87: 193-202. [PubMed]
  8. Riscul cardiovascular/cerebrovascular (interferează cu efectele anti-plachetare ale aspirinei)
    1. Evitați AINS la pacienții cu boli vasculare (riscul crește în câteva zile de la utilizare)
    2. Naproxina poate fi asociată cu un risc cardiovascular mai redus decât alte AINS
    3. Celebrex poate fi, de asemenea, asociat cu un risc cardiovascular mai mic decât AINS (în ciuda istoricului Vioxx)
      1. Ruschitzka (2017) Eur Heart J + PMID: 29020251 \ [PubMed]
    4. Risc crescut cu Diclofenac și, într-o măsură mai mică, cu Ibuprofen
    5. Luați Aspirină cu 2 ore înainte sau 8 ore după Ibuprofen
    6. Luați aspirină la 36 de ore după ultimul Naproxen
    7. Limitați AINS la cea mai mică doză și la cea mai scurtă durată
    8. (2013) Lancet 382 (9894): 769-79 + PMID: 23726390 [PubMed]
    9. Bally (2017) BMJ 357: j1909 + PMID: 28487435 [PubMed]
    10. Steinhubl (2005) Am College Card 45: 1302 [PubMed]
  9. Hipertensiune
    1. În medie AINS crește tensiunea arterială cu 5 mmHg
    2. Creșterea tensiunii arteriale este mai frecventă în diabetul zaharat, insuficiența cardiacă congestivă, bolile renale sau hepatice
    3. Asociat cu utilizarea zilnică (este puțin probabil ca utilizarea intermitentă să aibă efect)
    4. Blocantele canalelor de calciu sunt mai puțin afectate de creșterea tensiunii arteriale indusă de AINS