Anticoagulante orale directe la pacienții extrem de obezi OK de utilizat

Stephan Moll

1 Divizia de Hematologie - Oncologie, Departamentul de Medicină, Facultatea de Medicină a Universității din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord,

pacienții

Daniel J. Crona

2 Divizia de farmacoterapie, Universitatea din Carolina de Nord Eshelman School of Pharmacy, Chapel Hill, Carolina de Nord,

Karlyn Martin

3 Divizia de Hematologie - Oncologie, Departamentul de Medicină, Universitatea Northwestern, Chicago, Illinois,

1. PREVALENȚA OBEZITĂȚII EXTREME

2. CONSIDERAȚII FARMACOKINETICE ȘI FARMACODINAMICE DOAC ÎN OBEZITATE

tabelul 1

Parametrii farmacologici ai DOAC și publicațiile relevante pentru obezitate

logP b Volum de distribuție (L) Legarea proteinelor (%) Studii PK/PD relevante pentru obezitate (referințe) Studii PK/PD relevante pentru obezitate extremă (referințe) Studii clinice relevante pentru obezitate c (referințe) Studii clinice relevante pentru referințe la obezitate extremă )
Apixaban2,712187 7 7, 9, 10 28, 29, 30 10.27
Dabigatran a −2.460-7035 19 10 19, 29, 30, 31, 32 10.27
Edoxaban1,7210755 33 - 29 -
Rivaroxaban2.185094 25, 26, 34 6, 8, 10 24, 29, 32 8,10,27,35

DOAC, anticoagulant oral direct; logP, logaritmul coeficientului de partiție; PK/PD, farmacocinetic/farmacodinamic.

3. INFORMAȚII PRESCRIBERE FDA PENTRU DOAC

4. DOCUMENT DE ORIENTARE ISTH SSC 2016

În 2016, Societatea Internațională pentru Tromboză și Hemostază (ISTH) a publicat un document de orientare, „Utilizarea anticoagulanților orali direcți la pacienții obezi”. 17 A subliniat că, în timp ce analizele subgrupurilor de pacienți obezi din studiile mari de fază III DOAC vs warfarină sugerează că DOAC sunt eficiente și sigure la pacienții obezi, această concluzie trebuie să fie temperată de lipsa de date disponibile privind pacienții cu greutate extremă. Limitările datelor disponibile includeau numărul de pacienți și rezultatele lor clinice la greutăți extreme în aceste studii, precum și datele disponibile despre PK. Prin urmare, ghidul a sugerat că DOAC-urile nu sunt utilizate la pacienții cu un IMC> 40 kg/m 2 sau o greutate> 120 kg, dar că, dacă un DOAC este utilizat la acești pacienți, ar trebui obținut un nivel maxim și minim pentru a asigura nivelurile se încadrează în intervalul așteptat. 18