Anemia macrocitică - Astăzi; cu Pearl - StatPearls

Avertizare! Internet Explorer anterior versiunii 9 nu este acceptat

Multe caracteristici ale site-ului nostru nu vor funcționa pe acest browser. Vă rugăm să utilizați site-ul pe o versiune mai nouă sau pe un alt browser, cum ar fi Firefox, Google Chrome sau Microsoft Edge.

pearl

Perla de astăzi - Anemie macrocitară

  1. Citit Articolul Pearl de astăzi
  2. Faceți un scurt test cu privire la articol (butonul din partea de jos)
  3. Vedeți rezultatele dvs. și obțineți mai multe informații despre studiu
  4. Verificați înapoi în fiecare zi pentru articol nou și test

Anemie macrocitară

Introducere

Anemia macrocitară se referă la macrocitoză (volumul corpuscular mediu (VMC) mai mare de 100 fL) în contextul anemiei (hemoglobină mai mică de 12 g/dL sau hematocrit (Hct) mai mică de 36% la femelele care nu sunt gravide, hemoglobină mai mică de 11 g/dL la femeile însărcinate sau hemoglobină mai mică de 13 g/dL sau Hct mai mică de 41% la bărbați). Se împarte în două forme, megaloblastice (neutrofile hipersegmentate) și non-megaloblastice. Forma megaloblastică se datorează deficienței sintezei ADN din deficiențe de folat și/sau vitamină B12, în timp ce porțiunea non-megaloblastică apare din mai multe mecanisme. [1] [2]

Etiologie

Anemia megaloblastică apare din deficiențe de acid folic și vitamina B12. Deficitul de folat se datorează consumului redus (abuz de alcool sau malnutriție), consumului crescut (hemoliză sau sarcină), malabsorbției (bypass familial, gastric sau medicamente precum colestiramina sau metformina). Deficitul de vitamina B12 apare în aportul diminuat (malnutriție), stări malabsorbtive (gastrită atrofică fie autoimună, fie neautoimună din Helicobacter pylori sau sindromul Zollinger-Ellison, infecția cu tenia Diphyllobothrium, bypass gastric, rezecție ileală) sau prezența antagoniștilor )). Medicamentele care afectează sinteza ADN-ului sunt analogi ai acidului folic (de exemplu, metotrexat, trimetoprim-sulfametoxazol), analogi ai acidului nucleic (5-fluorouracil, zidovudină) și alții (hidroxiuree, pentamidină, fenitoină, pirimetamină, sulfasalazină, triamteren).

Anemia non-megaloblastică, absența neutrofilelor hipersegmentate, apare într-o varietate de situații. Condițiile benigne sunt consumul de alcool (toxicitate RBC), sferocitoza ereditară (reducerea reglării volumului crește mărimea globulelor roșii), hipotiroidismul și afecțiunile hepatice (datorită depunerii de lipide în membrana celulară) și reticulocitoza marcată din stări de consum excesiv de RBC, cum ar fi hemoliza sau cifra de afaceri în sarcină sau boala primară a măduvei osoase (reticulocitele sunt mai mari decât media globulelor eritrocitare).

Unele cazuri de macrocitoză sunt variante normale asociate cu o predispoziție genetică sau întâlnite la sugari, pacienți cu sindrom Down și femei gravide. Altele sunt descoperiri false ca hiperglicemia concentrează sângele și, atunci când sunt diluate, globulele roșii se umflă cu volum, leucocitoză și paraproteinemie cresc turbiditatea eșantionului pentru supraestimarea dimensiunii globulelor eritrocitare sau eroarea operatorului din ocluzia diafragmei microscopului sau eșantionul lăsat la temperatura camerei prea mult timp. [3] [4]

Epidemiologie

Macrocitoza afectează 2% până la 4% din populație, dintre care 60% au anemie. Consumul de alcool reprezintă majoritatea, urmat de deficiențe în folat și vitamina B12 și medicamente. Cauzele autoimune sunt mai frecvente la femeile de vârstă mijlocie. Hipotiroidismul și boala primară a măduvei osoase reprezintă mai multe cazuri de anemie macrocitară la pacienții vârstnici. Prevalența deficitului de vitamina B12 crește la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

Anemia macrocitară ușoară (MCV 100 fL la 110 fL) este mai probabil să fie cauzată de afecțiuni benigne comparativ cu anemia macrocitară marcată (MCV mai mare de 110 fL), din care din urmă se datorează bolii măduvei osoase primare sau anemiei megaloblastice din folat sau deficiențe de vitamina B12. [5] [6]

Fiziopatologie

Ecuația pentru volumul corpuscular mediu [MCV (fL) = Hct (%) X 10/RBC (106/micrograme)] explică modul în care anemia macrocitară reprezintă globule roșii mari (RBC) în comparație cu cantitatea totală. Folatul și vitamina B12 sunt necesare pentru sinteza acidului nucleic RBC. Fără ADN sau ARN, eritropoieza este ineficientă cu asincronia nucleară/citoplasmatică, rezultând precursori eritrogeni mai mari cu nuclei anormali (ex. Hipersegmentare), dar citoplasme normale. Anemia care apare în prezența macrocitozei și a neutrofilelor hipersegmentate este cunoscută sub numele de anemie megaloblastică. Absența neutrofilelor hipersegmentate caracterizează anemia non-megaloblastică. Acest lucru se întâmplă din mecanismele discutate mai devreme: anomalii care implică membrana RBC, exces de precursori eritrocitari, volum crescut de celule sau toxicitate RBC.