Aliment pentru gândire Dieta ketogenică și efectele adverse la copii
Complicații cu debut precoce și tardiv ale dietei ketogenice pentru epilepsia inactivabilă
Kang HC, Chung da E, Kim DW, Kim HD
SCOP: Acest studiu a fost întreprins pentru a evalua limitele exacte ale dietei ketogenice (KD) și pentru a colecta date privind prevenirea și gestionarea riscurilor sale.
METODE: Pacienții (129) care au fost în KD din iulie 1995 până în octombrie 2001 la centrul nostru de epilepsie au fost evaluați în studiu. Debutul precoce (în decurs de 4 săptămâni de la începerea KD până la stabilizare) și complicațiile cu debut tardiv (care apar după 4 săptămâni) au fost revizuite.
REZULTATE: Cea mai frecventă complicație cu debut precoce a fost deshidratarea, în special la pacienții care au început KD cu postul inițial. De asemenea, au fost observate frecvent tulburări gastrointestinale, cum ar fi greață/vărsături, diaree și constipație, uneori asociate cu gastrită și intoleranță la grăsimi. Alte complicații cu debut precoce, în ordinea frecvenței, au fost hipertrigliceridemie, hiperuricemie tranzitorie, hipercolesterolemie, diferite boli infecțioase, hipoglicemie simptomatică, hipoproteinemie, hipomagnezemie, hiponatremie repetitivă, concentrații scăzute de lipoproteine cu densitate mare, pneumonie lipoidă datorată aspirației, hepatită pancreatită, și acidoză metabolică persistentă. Complicațiile cu debut tardiv au inclus, de asemenea, osteopenia, calculii renali, cardiomiopatia, hipocarnitinemia secundară și anemia cu deficit de fier. Cele mai multe complicații cu debut precoce și tardiv au fost tranzitorii și au fost gestionate cu succes prin urmărire atentă și strategii conservatoare. Cu toate acestea, 22 (17,1%) pacienți au oprit KD din cauza diferitelor tipuri de complicații grave și 4 (3,1%) pacienți au murit în timpul KD, doi cu septicemie, unul cu cardiomiopatie și unul cu pneumonie lipoidă.
CONCLUZII: Majoritatea complicațiilor KD sunt tranzitorii și pot fi gestionate cu ușurință cu diferite tratamente conservatoare. Cu toate acestea, complicațiile care pun viața în pericol trebuie monitorizate îndeaproape în timpul urmăririi.
COMENTARIU
Opțiunile pentru tratarea copiilor cu epilepsie farmacorezistentă sunt limitate. În fața eșecului medicației, familiile sunt adesea copleșite, în timp ce medicii care le tratează sunt frustrați de perspectivele de a face cu crize cronice, neîncetate. Pentru mulți copii, chirurgia excizională nu este o opțiune viabilă sau este rezolvată ca tratament de ultimă instanță.
Intrați în dieta ketogenică. Dieta a fost utilizată cu succes pentru tratarea pacienților cu epilepsie încă din primii ani ai secolului trecut (1,2). Avantajele stabilirii unui mediu intern ketotic sunt acum incontestabile, numeroase studii stabilind eficacitatea acestuia la o proporție ridicată de pacienți cu epilepsie intratabilă (3-5). În mod remarcabil, inducerea cetozei elimină sau reduce atât convulsiile generalizate, cât și parțial intratabile într-un grad de neegalat chiar și de medicamentele antiepileptice mai noi. Dieta este promițătoare și pentru adolescenți și adulți (6,7). Conștientizarea publicului cu privire la dieta ketogenică a crescut la noi culmi prin publicații orientate spre lay-uri și broșuri educaționale, informații bazate pe web și un film recent realizat pentru televiziune, cu Meryl Streep în rolul de părinte al unui copil ale cărui crize au fost eliminate în mod miraculos prin managementul dietei. Filmul a fost realizat de Jim Abrahams, un producător consacrat și părintele copilului (8).
Consecințele medicale ale dietei ketogene sunt un alt obstacol formidabil, dar mai puțin bine documentat. Deși subdocumentarea nu este cu totul neobișnuită în cazul terapiilor mai noi, lipsa de date pe scară largă, cu efecte adverse pe termen lung pentru un regim de tratament bine stabilit este desconcertantă. Studiile clinice și recenziile dietei ketogenice raportează mai des măsurători cantitative ale eficacității, în timp ce sunt disponibile mai puține informații cu privire la complicațiile medicale. Există excepții: Balaban-Gil și colab. a raportat o rată de 10% a complicațiilor grave la 52 de copii cu epilepsie refractară (9), iar rapoartele anecdotice de comă și deces sunt adesea atribuite tulburărilor metabolice nemascate (10,11). Deși majoritatea clinicienilor sunt conștienți de riscurile asociate dietei, rămâne un decalaj în ceea ce privește prevalența complicațiilor medicale grave.