Afecțiuni hepatice grase nealcoolice și modificări ale stilului de viață, concentrându-se pe activitatea fizică
Min-Sun Kwak
1 Departamentul de Medicină Internă, Institutul de Cercetări în Sănătate, Centrul Gangnam al Sistemului de Sănătate al Spitalului Național Universitar din Seul, Seul, Coreea
Donghee Kim
2 Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Școala de Medicină a Universității Stanford, Stanford, CA, SUA
Abstract
INTRODUCERE
DIAGNOSTIC ȘI EPIDEMIOLOGIA NAFLD
BOLA NAFLD ȘI CARDIOVASCULARĂ
Se acumulează dovezi că NAFLD este legat de complicații sistemice non-hepatice, cum ar fi bolile cardiovasculare [25-27], diabetul [28] și sindromul metabolic [29,30], ceea ce duce în cele din urmă la creșterea mortalității cardiovasculare [4,31] . Cei mai plauzibili factori fiziopatologici care stau la baza relației dintre NAFLD și complicațiile sistemice extrahepatice sunt rezistența la insulină și obezitatea viscerală [5,32]. Este dificil de verificat relațiile cauzale dintre obezitatea viscerală, rezistența la insulină și NAFLD din cauza asocierilor dintre acești factori. Cu toate acestea, o masă de grăsime viscerală extinsă și inflamată eliberează diferite molecule proinflamatorii care sunt asociate cu rezistența la insulină și ateroscleroză [7,33,34]. Rezistența la insulină și trigliceridele excesive, în special cele din grăsimea viscerală, sunt factori patogeni în dezvoltarea și progresia NAFLD [7,33,34]. Toți acești factori sunt responsabili de inflamația cronică, stresul oxidativ și lipotoxicitatea, care poate duce la o stare hipercoagulată, dislipidemie aterogenă și disglicemie; la rândul lor, acești factori provoacă complicații sistemice extrahepatice ale NAFLD, cum ar fi bolile cardiovasculare și diabetul [34,35].
MODIFICĂRI RECOMANDATE DE STIL DE VIAȚĂ PENTRU TRATAREA NAFLD (PIERDE DE GREUTATE ȘI MODIFICĂRI DIETARE)
Până în prezent, nu există tratamente farmacologice aprobate și eficiente pentru NAFLD. Prin urmare, tratamentele s-au concentrat asupra modificărilor stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate, controlul dietei și creșterea activității fizice [9,36], similar recomandărilor pentru sindromul metabolic [4,8]. Strategia de tratament pentru componentele individuale ale sindromului metabolic poate fi aplicată și pentru NAFLD, cu accent pe controlul glicemiei, tensiunii arteriale, trigliceridelor și colesterolului lipoproteic de înaltă densitate. Ghidurile actuale de practică pentru sindromul metabolic din American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Declaration recomandă reducerea greutății corporale cu 7% până la 10% față de valoarea inițială [8]. Liniile directoare pentru modificările dietetice recomandă reducerea aportului de grăsimi saturate la Tabelul 1. Scăderea în greutate cu modificarea stilului de viață este cel mai important obiectiv pentru îmbunătățirea NAFLD. Asociația Americană pentru Studiul Bolilor hepatice (AASLD) Liniile directoare NAFLD recomandă reducerea greutății corporale de cel puțin 3% până la 5% pentru a îmbunătăți steatoza hepatică și o reducere mai mare a greutății corporale (≥ 7%) pentru a îmbunătăți caracteristicile histologice ale NASH, inclusiv fibroza [11]. Un studiu prospectiv al histologiei probelor de ficat asociate a arătat că pierderea în greutate a îmbunătățit atât factorii asociați NASH, cât și fibroza. În plus, o relație doză-răspuns a fost evidentă între pierderea în greutate și parametrii histologici ai NASH [40]. Liniile directoare de la Asociația europeană pentru studiul ficatului-Asociația europeană pentru studiul diabetului-Asociația europeană pentru studiul obezității (EASL-EASD-EASO) și Asociația coreeană pentru studiul ficatului (KASL) [10] în mod similar recomandă o reducere a greutății de la 7% la 10% pentru îmbunătățirea NAFLD.
tabelul 1.
Linii directoare privind reducerea greutății și restricții dietetice
| AASLD [11] | Reducere 3% –5% → îmbunătățirea steatozei | Dieta hipocalorică (reducere zilnică cu 500-1.000 kcal) |
| Reducere de la 7% la 10% → îmbunătățește majoritatea caracteristicilor histopatologice ale NASH, inclusiv fibroza | Compoziția specifică a macronutrienților: necesită verificare | |
| Dieta mediteraneană: pare benefică | ||
| EASL-EASD-EASO [36] | Reducere de la 7% la 10% | Reducerea energiei de 500-1.000 kcal pentru a induce o pierdere în greutate de 500-1.000 g/săptămână |
| Consumul de grăsimi scăzut până la moderat și aportul de carbohidrați moderat până la ridicat | ||
| Dietele ketogenice cu conținut scăzut de carbohidrați sau dietele bogate în proteine | ||
| Evitați băuturile și alimentele care conțin fructoză | ||
| KASL [10] | Reducere de la 7% la 10% | Reducerea energiei de 400–500 kcal |
| Dieta saraca in carbohidrati si dieta saraca in fructoza |