Adenomioza Ce este noul Levent M Senturk, Metehan Imamoglu, 2015
Informații despre articol
* Autor pentru corespondență: Fax: +90 (212) 219 5544, [e-mail protejat]
Abstract
Adenomioza este descrisă ca invazia benignă a endometrului în miometru, cu glande endometriale și stromă înconjurate de miometrul hipertrofic și hiperplazic. Poate afecta 20% din populația feminină și este cel mai răspândit în rândul femeilor perimenopauzale și multipare. Etiopatogeneza, diagnosticul, constatările clinice și diferitele opțiuni de tratament actuale vor fi discutate în acest articol.
Definiție și etiopatogenie
Diagnosticul adenomiozei se poate face acum folosind tehnici mai puțin invazive, cum ar fi ultrasunetele și RMN-ul și analiza specimenelor histologice obținute la biopsia histeroscopică. Deși diagnosticul se face de obicei la femeile cu vreo patruzeci și cincizeci de ani cu simptome, adenomioza se găsește întâmplător la femeile mai tinere supuse evaluărilor de infertilitate sau care au semne și simptome de dismenoree și menoragie [5].
Diagnostic și constatări clinice
Deși diagnosticul adenomiozei se face histologic, mai multe tehnici imagistice au fost utile în diagnosticul diferențial, inclusiv ultrasunete și RMN. Atât ecografia transvaginală (TVUS), cât și sonografia transabdominală caracterizează adenomioza prin identificarea chisturilor miometriale (zone anecoice rotunde de 1-7 mm), a ecogenității miometriale distorsionate și eterogene și a focarelor slab definite ale ecogenității miometriale anormale [5,18]. Cea mai sensibilă descoperire cu ultrasunete a adenomiozei este prezența heterogenității miometriale prost definite (sensibilitate, 88%; precizie, 75%), în timp ce cea mai specifică caracteristică ultrasonografică (specificitate, 98%; precizie, 78%) este prezența chisturilor miometriale [4]. Rezultatele la RMN includ un uter mare asimetric fără leiomiomi, îngroșarea zonei de joncțiune (SW) de la 8 la 12 mm sau un raport anormal de SW la grosimea miometrială mai mare de 40%. JZ este cel mai interior strat miometrial, care este distinct la microscopia optică luminoasă, dar nu are distincție histologică. Îngroșarea JZ la RMN este consecința proliferării excesive a miocitelor interioare, proces care a fost denumit „hiperplazie de zonă joncțională” [5,18].
Sensibilitatea TVUS scade treptat până la 33% atunci când sunt prezente fibroame, în special atunci când volumul miomului este mai mare de 300 ml [23]. Cu toate acestea, o revizuire generală a literaturii demonstrează că TVUS prezintă o sensibilitate de 53-89% și o specificitate de 50-99% pentru diagnosticul de adenomioză atunci când nu există fibroame [5,18,23-24]. În cazurile cu adenomioză și fibroame coexistente, RMN a demonstrat sensibilitate de 67% și specificitate de 82%, comparativ cu sensibilitate de 87% și specificitate de 100% atunci când fibromele au fost absente. Pe scurt, TVUS este o metodă excelentă de imagistică de primă alegere, utilizată de sonografii cu experiență; totuși, RMN poate fi utilizat ca adjuvant în cazurile cu anomalii uterine coexistente. Combinația ambelor tehnici oferă cea mai mare sensibilitate pentru diagnosticul preoperator [5,23].
Tratamentul adenomiozei
Tratamentul standard al adenomiozei este histerectomia. Cu toate acestea, problema majoră este tratarea femeilor simptomatice cu opțiuni conservatoare medicale sau chirurgicale pentru a menține fertilitatea. Până în prezent, nu există terapie medicală pentru tratarea simptomelor adenomiozei, permițând în același timp pacienților să conceapă. Tratamentele medicale care utilizează tratamente hormonale supresive, cum ar fi utilizarea continuă a pilulelor contraceptive orale, progestine cu doze mari, sistemul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel (LNG-IUS), danazol și GnRH (hormon care eliberează gonadotropina) agoniști pot induce temporar regresia adenomiozei.
Figura 1. Diverse criterii de diagnostic pentru adenomioză pe ultrasonografia transvaginală 2D, cum ar fi „definiția slabă a interfeței endometrial-miometrială”, „o mărire uterină globulară”, „asimetria anterioară-posterioară miometrială”, „striații liniare ecogene subendometriale” și „chisturi intrametrometrice '.