Adăugarea de estradiol la progesteron pentru suplimentarea luteală la pacienții stimulați cu GnRH
H.M. Fatemi, E.M. Kolibianakis, M. Camus, H. Tournaye, P. Donoso, E. Papanikolaou, P. Devroey, Adăugarea de estradiol la progesteron pentru suplimentarea luteală la pacienții stimulați cu antagonist GnRH/rFSH pentru FIV: un studiu controlat randomizat, reproducere umană, volum 21, Ediția 10, octombrie 2006, paginile 2628–2632, https://doi.org/10.1093/humrep/del117
Abstract
Introducere
Faza luteală este definită ca perioada de la debutul ovulației până la stabilirea unei sarcini sau reluarea menstruației 2 săptămâni mai târziu. În contextul tehnicilor de reproducere asistată, susținerea fazei luteale este termenul folosit pentru a descrie administrarea de medicamente cu scopul de a sprijini procesul de implantare.
Schema „ideală” de susținere a fazei luteale în cicluri stimulate a fost un subiect de dezbatere încă din primele zile ale FIV. Edwards și Steptoe (1980) au fost primii care au postulat inadecvarea fazei luteale care rezultă din stimularea ovariană ca cauză a eșecului FIV. Deși mecanismul exact cu care suportul fazei luteale îmbunătățește implantarea nu este clar, este bine acceptat faptul că suplimentarea fazei luteale este crucială în timpul dintre dispariția HCG exogen administrat pentru maturarea finală a ovocitelor și creșterea HCG endogen în timpul implantării timpurii (Nyboe și colab., 2002).
Rolul progesteronului ca suport luteal în ciclurile stimulate este bine stabilit (Maslar, 1988). Cu toate acestea, controversa înconjoară beneficiul suplimentării suplimentare cu estradiol (E2). (Ludwig și Diedrich, 2001). Smitz și colab. (1993), într-un studiu prospectiv randomizat, au evaluat avantajul adăugării valeratului de E2 6 mg pe os zilnic la progesteron micronizat intravaginal (600 mg zilnic) ca supliment luteal la 378 femei infertile superovulate cu un agonist GnRH (GnRHa) și HMG pentru FIV . Rata clinică a sarcinii a fost similară indiferent dacă valeratul de E2 a fost sau nu adăugat la progesteron intravaginal.
S-a demonstrat că pentru pacienții care sunt tratați cu protocolul GnRHa lung pentru COS, adăugarea de E2 la regimul de sprijin pentru progestin are un efect benefic asupra sarcinii și a ratelor de implantare. Cu toate acestea, un astfel de efect nu a putut fi arătat în protocolul scurt GnRHa.
În prezent, nu există date referitoare la efectul administrării concomitente de E2 cu progesteron în ciclurile antagoniste ale GnRH asupra probabilității sarcinii. Scopul acestui studiu controlat randomizat (ECA) a fost de a compara ratele de sarcină în curs de desfășurare între două moduri diferite de suplimentare luteală, utilizând progesteron cu și fără adăugarea de E2 la pacienții stimulați cu antagoniști FSH recombinanti (rFSH) și GnRH.
Materiale și metode
Populația de pacienți
Între octombrie 2004 și octombrie 2005, 201 pacienți infertili au fost randomizați pentru a primi progesteron sau progesteron plus E2 pentru susținerea fazei luteale, în conformitate cu o listă de randomizare generată de computer, care nu a fost ascunsă înainte de inițierea stimulării. Criteriile de includere au fost vârsta ≤39 ani, IMC între 18 și 29 kg/m 2, prezența ambelor ovare, nivelurile bazale de E2 (≤80 pg/ml), progesteron (≤1,6 ng/ml) și nivelurile 2 de FSH, azoospermie extracția testiculară a spermei (TESE) și necesitatea diagnosticului genetic preimplantator (PGD).