Adaptarea abordărilor dietetice pentru scăderea în greutate
C D Gardner
1 Divizia Centrului de Cercetare Prevenire Stanford, Departamentul de Medicină, Universitatea Stanford, Stanford, CA, SUA
Abstract
Pierderea în greutate prin schimbarea dietei - pur și simplu evazivă
Răsturnarea domniei dinastiei cu conținut scăzut de grăsimi
O caracteristică importantă a recomandărilor dietetice pentru scăderea în greutate în ghidurile clinice NIH 1998 pentru prevenirea și tratamentul obezității a fost o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. 2 Această recomandare s-a bazat pe o evaluare a studiului controlat și a datelor epidemiologice de observație disponibile în acel moment. 3 Publicarea acestor linii directoare a întărit ceea ce era deja mantra de sănătate publică cu conținut scăzut de grăsimi, utilizată omniprezent pentru a descrie esența unei diete sănătoase. În ciuda adoptării pe scară largă, dacă nu universală, a mantrei cu conținut scăzut de grăsimi în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, epidemia de obezitate din SUA care a început în anii 1980 a continuat să se răspândească și să crească prin anii 1990 și în noul mileniu. Cel puțin două prezentări generale la începutul anilor 2000 ale dovezilor disponibile pentru recomandarea cu conținut scăzut de grăsimi au concluzionat că dovezile privind pierderea în greutate superioară cu dietele cu conținut scăzut de grăsimi față de alte alternative, în special dietele cu conținut scăzut de carbohidrați (scăzut în carbohidrați), au fost slabe și au valoare limitată pentru a face recomandări practice populației generale, deoarece majoritatea studiilor din acest domeniu au implicat studii pe termen scurt (adică 12 săptămâni sau mai puțin), studii strict controlate pe un număr mic de subiecți. 4, 5 Un apel pentru studii ulterioare a condus la un deceniu de studii mai lungi și mai ample pe populațiile cu trai liber.
Dietele cu conținut scăzut de grăsimi și slab carbohidrați
Între 2003 și anul curent, o serie de studii efectuate de o varietate de anchetatori au comparat dietele de slăbire cu conținut scăzut de grăsimi față de cele cu conținut scăzut de carbohidrați. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 După cum era de așteptat, aceste studii au implicat o serie de dimensiuni ale eșantionului, durata și populațiile de studiu, precum și o serie de abordări diferite pentru definirea, realizarea și evaluarea dietelor cu conținut scăzut de grăsimi și dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. În ciuda tuturor variabilităților în aceste caracteristici de proiectare, concluzia generală a acestui set de studii a fost relativ consistentă - cele atribuite dietei cu conținut scăzut de carbohidrați au avut cel puțin și uneori mai mult succes cu pierderea în greutate comparativ cu cele atribuite reducerii în greutate. Dieta cu grăsimi. Această tendință este valabilă și pentru mai multe variabile legate de metaboli (de exemplu, trigliceride, HDL-colesterol, tensiune arterială).
Nu toată lumea este medie
Schimbarea în greutate de 12 luni a participanților individuali la studiu care au finalizat protocolul complet de studiu al studiului A TO Z, pe grupuri de dietă, a ordonat de la cea mai mare pierdere la cel mai mare câștig. Fiecare bar reprezintă un participant individual la studiu. Date lipsă pentru 12, 23, 24 și 22% pentru grupurile Atkins, Zone, LEARN și, respectiv, Ornish.
Adaptarea dietelor pentru a maximiza succesul
Rezistenta la insulina
Cel puțin trei grupuri de anchetatori au raportat că răspunsul la scăderea în greutate la dietele cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați este diferit pentru persoanele rezistente la insulină față de persoanele sensibile la insulină. Două dintre acestea au implicat studii de hrănire cu eșantioane mici. În primul dintre cele două studii de hrănire, 32 de femei și bărbați supraponderali (indicele de masă corporală 25-30 kg m −2) au fost împărțiți în două grupe împărțite la mediana concentrațiilor serice de insulină la recoltarea de sânge de 30 de minute (INS-30 ) în timpul unui test oral de toleranță la glucoză (OGTT). Cei 16 participanți cu cel mai mic INS-30 și cei 16 cu cel mai mare INS-30 au fost apoi randomizați, separat, fie la o dietă cu conținut ridicat de glicemie (60:20:20 carbohidrați: grăsime: proteină), fie la o glicemie scăzută -dieta încărcată (40:30:30 carbohidrați: grăsimi: proteine). Prin urmare, a fost utilizat un design de studiu 2 × 2, cu 4 celule și n = 8 pe celulă. După 6 luni, grupul cu cel mai mare INS-30 a slăbit mai mult pe dieta cu indice glicemic scăzut, comparativ cu dieta cu indice glicemic ridicat (P = 0,047). Dintre grupul cu cel mai mic INS-30, diferența absolută în scăderea în greutate a fost în direcția opusă, deși nu a fost semnificativă statistic (P = 0,3); interacțiunea INS-30 × Sarcina glicemică, totuși, a fost semnificativă statistic (P = 0,03). 20