Actualizare în sindromul ovarului polichistic noi criterii de diagnostic și tratament în Japonia
Toshiro Kubota
1 Medicină reproductivă cuprinzătoare, școală postuniversitară, Tokyo Medical and Dental University, 1-5-545, Bunkyo - ku, 113‐8519 Tokyo Japonia,
Abstract
Introducere
Date clinice ale SOP în Japonia
În 2005, JSOG a efectuat cercetarea chestionarului privind datele clinice ale SOP, care au fost examinate de 125 de institute sau clinici din Japonia. 1498 de cazuri de disfuncție ovariană au fost împărțite în grupul PCOS și grupul non-PCOS. Ratele nivelului anormal de niveluri ale hormonilor serici în SOP și alte disfuncții ovariene în Japonia sunt prezentate în Fig. Fig.1 1 [6]. Ratele intervalului anormal de androstendionă, LH/FSH și LH în PCOS au fost semnificativ mai mari decât cele din cealaltă anovulație (P Fig.2. 2. Valorile IMC au fost 23,1 ± 6,0 kg/m 2 în PCOS și 21,9 ± 5,8 kg/m 2 în afara PCOS, prin urmare, primul a fost semnificativ mai mare decât cel din urmă (P 2 este de 25,9% în PCOS și semnificativ mai mare decât cel al celuilalt grup (P Figura 3 arată rata de rezistență la insulină a PCOS în Japonia. Rată de HOMA-R mai mare de 2,5 este de 32,8%, iar cel de HOMA-R mai mic de 1,6 este de 50,1% Deci, rata de rezistență ridicată la insulină este de aproximativ 1/3 din PCOS în Japonia Sunt prezentate nivelurile hormonale serice și rezistența la insulină în PCOS în Fig. Fig. 4. 4. PCOS cu HOMA ridicat - R (≧ 2,5) prezintă valori semnificativ mai mari (P 2 în Japonia] [6].
Rata intervalului anormal de niveluri ale hormonilor serici în SOP și în celelalte disfuncții ovariene din Japonia. Ratele intervalului anormal de androstendionă, LH/FSH și LH în PCOS sunt semnificativ mai mari decât cele din cealaltă anovulație [6]
Obezitate, DM și hiperlipidemie în SOP; IMC-ul PCOS este semnificativ mai mare decât cel din celălalt. Rata IMC mai mare de 25 kg/m 2 este de 25,9% și semnificativ mai mare decât cea a celorlalte [6]
HOMA-R, zahărul din sânge în repaus alimentar (FBS) și insulina imunoreactivă (IRI) a SOP în Japonia; Rata HOMA - valorile R 2,5 sau mai mari este de 32,8%. Rata de rezistență ridicată la insulină este de aproximativ 1/3 din SOP în Japonia [6]. (HOMA-R = FBS × IRI ÷ 405)
Nivelurile hormonilor serici și rezistența la insulină în SOP; SOP cu HOMA-R ridicat prezintă valori semnificativ mai mari ale testosteronului liber și IMC peste 25 kg/m2 în Japonia [6]
Caracteristica clinică a SOP
Criteriile de diagnostic ale SOP se bazează pe trei caracteristici principale: (1) nereguli de ciclu, (2) modificări polichistice în ovar prin ultrasunografie, (3) anomalii endocrine (LH sau hipersecreție de androgen). Diagnosticul SOP a fost recent dezbătut și au fost urmate sugestii în declarația de consens de la Rotterdam [5] și în declarația JSOG [6]. Figura Figura 5 prezintă criteriile de diagnostic ale SOP în țările occidentale și în Japonia.
Noi criterii de SOP în Japonia și Europa/SUA [5, 6]
Amenoreea și oligomenoreea sunt întotdeauna prezente. Tulburările menstruale sunt prezente la PCOS obez și 72% la PCOS slab. Se estimează că 40-60% dintre femeile cu SOP în țările occidentale [7, 8] și 26% dintre ele în Japonia [6] sunt supraponderale sau obeze. Obezitatea a fost asociată cu infertilitatea și un risc crescut de neregularitate menstruală sau amenoree [9]. Sonografia transvaginală (TVS) joacă un rol esențial în diagnosticul și tratamentul SOP. JSOG a menționat criteriile pentru PCO, adică modelul polichistic atipic a fost definit prin prezența a 10 sau mai multe chisturi cu diametrul de 2-9 mm într-un singur plan dispus periferic în jurul stromei [6]. TVS are un rol important în diagnosticarea, monitorizarea și tratarea pacienților cu PCOS. Este necesară o monitorizare clinică, biochimică și TVS atentă, cu îngrijire plină de iubire [10].
Anomalii endocrine și rezistența la insulină în SOP
Nivelurile hormonilor serici
Raportul anormal LH/FSH este problema principală în continuarea stării anovulatorii la subiecții PCOS. LH crescut și FSH scăzut sau normal se datorează (a) secreției pulsatile GnRH, adică la nivel hipotalamic. (b) mediu cu estrogen ridicat, adică la nivel hipofizar [10]. În SOP, se observă o androgenizare clinică intensă din cauza producției excesive de androgeni. Hiperandrogenemia induce creșterea testosteronului, androstendionei, dehidroepiandrosteronului (DHEA), DHEA - S, 17 - hidroxiprogesteron și estronă (E1) (exces de androgeni transformați în E1 de grăsimea periferică). Scăderea proteinelor care leagă hormonul sexual în ficat, creșterea răspunsului la insulină în ovar și efectul LH ridicat, induc creșterea secreției de androgen în ovar. După aceea, creșterea și maturizarea foliculului sunt suprimate [5, 6, 11].
Rezistența la insulină și hiperinsulinemia concomitentă
Rezistența la insulină și hiperinsulinemia concomitentă se întâlnesc frecvent la femeile cu PCOS obeze [11, 12]. Aproximativ 50-60% dintre pacienții cu PCOS suferă de rezistență la insulină în țările occidentale [10] și 33% în Japonia [6]. 70% dintre PCOS obezi și 20% din PCOS subțire au hiperinsulinemie în țările occidentale. Creșterea rezistenței la insulină determină hiperglicemie care duce la hiperinsulinemie și amplifică acțiunea LH asupra celulelor theca și crește din nou la nivelul de androgen [10, 13]. Hiperinsulinemia, rezistența la insulină și creșterea producției de androgeni sunt toate legate la pacienții cu PCOS. Se știe, de asemenea, că pacienții cu rezistență la insulină sunt adesea rezistenți la inducția ovulației [10, 12].