Acnee vulgară - Cazuri clinice - Dosare pediatrie, (Dosare caz LANGE) Ediția a IV-a
O fată de 13 ani se plânge de „zits” pe față și pe umeri. A încercat fără rezultat peroxid de benzoil fără prescripție medicală și a încetat să mănânce ciocolată și cartofi prăjiți la sfatul mamei sale. A fost invitată la un viitor școală de dans și vrea să arate cât mai bine. Se plânge de puncte negre, dar și de leziuni profunde și dureroase.
Care este diagnosticul?
Care este cel mai bun tratament pentru starea ei?
RĂSPUNSURI LA CAZUL 50: Acnee vulgaris
Rezumat: O adolescentă prezintă acnee pe față și pe umeri.
• Diagnosticul cel mai probabil: Combinație de acnee.
• Cea mai bună terapie: Terapia de primă linie include săpun antibacterian, agent keratolitic (peroxid de benzoil), agent comedolitic (tretinoin) și/sau antibiotic topic (eritromicină). Antibioticele orale (tetraciclina) sunt o opțiune secundară. Isotretinoina (tretinoina orală) este rezervată pentru acnee nodulocistică severă și rezistentă.
ANALIZĂ
Obiective
1. Înțelegeți diferitele tipuri de acnee vulgară.
2. Cunoașteți tratamentele pentru diferite tipuri de acnee.
3. Discutați despre efectele secundare potențiale ale izotretinoinei.
Considerații
Acneea vulgară are potențialul de a fi la fel de dăunătoare pentru psihic pe cât poate fi și pentru piele. Gestionarea cu succes a acneei implică promovarea înțelegerii de către pacient a elementelor de bază din spatele dezvoltării sale, crearea unor scheme de tratament atent adaptate fiecărui pacient și reevaluarea periodică a controlului acneei într-un efort de a preveni eventuale cicatrici emoționale și fizice.
Acnee vulgaris
DEFINIȚII
COMEDON: Comedoanele deschise (punctele negre) sunt compuse din melanocite compactate; comedoanele închise (punctele albe) conțin resturi purulente.
CHIST: Folicul intradermic dilatat și adesea fraged.
PAPULE: „Umflătură” mică, eritematoasă și inflamată sub piele datorită sebumului, acizilor grași și bacteriilor care reacționează în interiorul unui folicul.
NODUL:Papule mai mari de 5 mm pătrunzând adânc în derm.
PUSTULE: Focalizarea crescută a inflamației și exsudatul purulent în jurul unei comedone, care apare în derma superficială.
ABORDARE CLINICĂ
Creșterile hormonale pubertare duc la creșterea producției de sebum de către glandele sebacee. Proliferarea bacteriei Propionibacterium acnes duce la distenția pereților foliculari, provocând obstrucția fluxului de sebum. Foliculii ating capacitatea maximă și se rup, eliberându-și conținutul inflamator. Neutrofilele și enzimele lipozomale sunt eliberate, provocând inflamații suplimentare. De multe ori pot rezulta cicatrici și scufundări.
Leziunile acneice sunt clasificate ca inflamatorii sau neinflamatorii. Leziunile neinflamatorii constau în comedoane deschise și închise. Leziunile inflamatorii se caracterizează prin prezența papulelor, pustulelor, nodulilor sau chisturilor.
Obiectivele tratamentului sunt eliminarea leziunilor și diminuarea cicatricilor (Tabelul 50-1). Este posibil ca îmbunătățirea să nu fie observată timp de cel puțin o lună după inițierea terapiei, cu apariția posibilelor apariții în timpul tratamentului. Pacienții trebuie descurajați de la manipularea leziunilor cutanate, deoarece acest lucru va crește inflamația și va favoriza cicatricile. Pielea afectată trebuie spălată ușor cu săpun antibacterian și clătită bine pentru a preveni acumularea săpunului pe suprafața pielii. Nu trebuie folosiți agenți de spălare și săpunuri dure, deoarece pot stimula mai multă producție de ulei și pot promova acneea.
Tabelul 50-1 • TRATAMENTUL DIFERITELOR TIPURI DE ACNE
Managementul de primă linie trebuie să înceapă cu peroxid de benzoil topic sau cu un agent comedolitic, cum ar fi un retinoid (Retin-A). Combinația de peroxid de benzoil dimineața și un agent comedolitic noaptea poate fi eficientă atunci când unul singur a eșuat. Peroxidul de benzoil trebuie spălat înainte de aplicarea tretinoinei sau retinoidul va deveni ineficient. Peroxidul de benzoil este bactericid și cheratolitic, provocând descuamarea foliculară. Este disponibil în preparate fără prescripție medicală cu uniformitate, stabilitate și eficacitate variabile. Deși aceste preparate fără prescripție medicală elimină bacteriile de la suprafața pielii, ele nu au un vehicul purtător care să permită penetrarea foliculară profundă. Prin urmare, 2,5% până la 10% preparate pe bază de rețetă sunt de preferat, gelurile fiind mai eficiente, deși mai iritante uneori; se recomandă începând cu cea mai mică concentrație. O spălare cu peroxid de benzoil este benefică atunci când leziunile sunt distribuite pe scară largă sau când aderarea la un plan de tratament este problematică. Spălările se aplică la duș și apoi se clătesc după aproximativ 30 de secunde. Peroxidul de benzoil poate înălbi țesătura, de aceea se recomandă o uscare atentă și temeinică.
Tretinoina topică, un derivat al vitaminei A, inhibă formarea de micro-comedone și crește rotația celulară. Terapia trebuie să înceapă conservator la 0,025%, cu 3 până la 4 săptămâni permise pentru cazare. Pacienții trebuie să utilizeze un săpun ușor (Dove sau Cetaphil) și să lase pielea să se usuce cu 20 până la 30 de minute înainte de aplicarea tretinoinei nocturne. Pot apărea roșeață ușoară și descuamare, iar pacienții trebuie să evite expunerea la soare și să utilizeze creme de protecție solară. Adapalene 0,1% (Differin) este o formulare retinoidă care provoacă mai puțină iritație și fotosensibilitate, are mai multă activitate și poate fi utilizată concomitent cu preparatele de peroxid de benzoil. Este disponibil un produs combinat care combină adapalen și peroxid de benzoil (Epiduo Gel 0,1%/2,5%). Tazaroten 0,1% (Tazorac) este un retinoid activ împotriva psoriazisului. Acest agent este teratogen și provoacă iritații, deci trebuie utilizat cu precauție. Unii cred că acidul azelaic aplicat de două ori pe zi timp de 4 până la 6 luni poate oferi ameliorarea acneei, în special pentru cei sensibili la alți agenți și teoretic poate reduce cicatricile.