Acid uric - Metode clinice - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editori. Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Ediția a 3-a. Boston: Butterworths; 1990.
Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Ediția a 3-a.
Definiție
Acidul uric este catabolitul suprem al metabolismului purinelor la om și la primatele superioare. Este un acid organic slab care în condiții fiziologice există în principal ca sare monosodică. La un pH mai mic de 5,75, așa cum se poate întâmpla în urină, forma predominantă este acidul uric neionizat. Solubilitatea uratului monosodic este de aproximativ 18 ori mai mare decât acidul uric în soluții apoase. Acest diferențial de solubilitate oferă rațiunea terapeutică pentru alcalinizarea pH-ului urinei la mai mult de 6,0 la pacienții care formează calculi cu acid uric.
Limita superioară a acidului uric plasmatic poate fi definită de un interval statistic la o populație normală. Studiile epidemiologice din Statele Unite au acceptat în general 7,0 mg/dl ca limită superioară la bărbații adulți și 6,0 mg/dl la femei.
Definiția fiziochimică a hiperuricemiei poate fi considerată 7,0 mg/dl măsurată prin metoda specifică uricazei. Aceasta reprezintă limita de solubilitate a uratului în plasmă la 37 ° C. Nivelurile de peste 7,0 au ca rezultat soluții suprasaturate care sunt predispuse la formarea cristalelor.
Nivelurile de acid uric sunt influențate de vârstă și sex. Înainte de pubertate, acidul uric seric mediu este de 3,6 mg/dl pentru bărbați și femele. După pubertate, valorile cresc la nivelurile adulților, femeile de obicei cu 1 mg/dl mai puțin decât bărbații. Acest nivel mai scăzut la femei reflectă aparent creșterea legată de estrogen a clearance-ului uratului renal și dispare la menopauză. Mulți factori suplimentari, inclusiv exercițiile fizice, dieta, medicamentele și starea de hidratare, pot duce la fluctuații tranzitorii ale nivelului de acid uric.
Tehnică
În prezent, două metode sunt utilizate pe scară largă pentru a cuantifica acidul uric. O metodă colorimetrică depinde de reducerea unui crogen, cum ar fi tungstatul de sodiu de acidul uric, pentru a produce o schimbare de culoare măsurabilă. Această tehnică a fost utilizată în mod obișnuit în screeningul automatizat al spitalelor (sisteme SMA). Metoda măsoară alte materiale decât uratul, cum ar fi acidul ascorbic. Determinările colorimetrice sunt în general considerate o supraestimare a nivelurilor reale de acid uric, iar intervalul normal este de obicei cu 1 mg/dl mai mare decât tehnicile enzimatice mai specifice.
Determinarea enzimatică a acidului uric rezultă din oxidarea specifică a acidului uric de către uricază, care își convertește substratul în alantoină. Absorbția diferențială a acestor substanțe la 293 nm permite cuantificarea.
Deși în mod tradițional o tehnică mai costisitoare, metodele uricazei sunt disponibile în prezent pentru sistemele SMA la costuri comparabile și înlocuiesc treptat metoda colorimetrică mai puțin specifică.
Știința de bază
Acidul uric seric reflectă interacțiunile a patru procese majore: aportul de purină din dietă, metabolismul endogen al purinei, excreția urinară urinară și uricoliza intestinală.
Dieta tipică americană poate oferi o încărcătură semnificativă de purină. Oamenii nu depind de purinele exogene pentru a servi ca precursori ai acizilor nucleici tisulari și aproape toată această componentă dietetică este transformată direct în acid uric. Xantina oxidaza, enzima responsabilă de conversia oxipurinelor în acid uric, se găsește din abundență în ficat și mucoasa intestinului subțire. Majoritatea acizilor nucleici din dietă sunt ingerați sub formă de nucleoproteine și pot fi metabolizați în acid uric la nivelul mucoasei intestinale.
Manipularea dietetică a fost odată stâlpul terapiei antihiperuricemice. Cu toate acestea, chiar și dietele rigide fără purină au ca rezultat doar reduceri modeste ale acidului uric seric, în general în intervalul de 1 mg/dl. Apariția unor medicamente antihiperuricemice puternice a dus la scăderea accentului pe rolul terapeutic al dietei. Cu toate acestea, anumite alimente, cum ar fi carnea de organe, sunt bogate în purine și pot provoca un flux semnificativ în acid uric seric dacă sunt ingerate în cantități suficiente.
Purinele endogene sunt derivate din biosinteza de novo și descompunerea acizilor nucleici tisulari. Măsurarea ratei adevărate a rotației endogene a purinelor necesită tehnici de diluare izotopică efectuate la pacienți cu restricții severe în purinele alimentare. O abordare mai practică la pacienții cu funcție renală normală care nu iau agenți uricosurici implică măsurarea unei colectări de urină de 24 de ore pentru acidul uric. Aceasta oferă o estimare brută a ratei producției de purină. Pe dietele cu restricție purinică, o limită superioară acceptată în mod obișnuit a excreției de acid uric este de 600 mg/24 ore. La o dietă fără restricții, limita este crescută la 800 mg/24 ore.