Acest medic a încetat să mai spună pacienților să slăbească
Acum câțiva ani, întâlneam pentru prima dată o tânără în clinica mea. Era sănătoasă, dar a fost obeză cea mai mare parte a vieții sale de adult, chiar dacă încercase multe metode de slăbit. Am vorbit câteva minute despre dietă și exerciții fizice și ea a fost de acord să se prezinte cu nutriționistul.
Câteva luni mai târziu, s-a întors pentru a-și verifica progresul. Slăbise, aproximativ cinci kilograme, dar era îngrijorată deoarece inima ei „simțea că ar fi accelerat”. După ce am întrebat-o pe larg, mi-a spus că folosește un medicament pentru slăbit cumpărat de la un prieten. Nu era sigură ce conține, dar știam că medicamente similare conțineau amfetamine. A fost de acord să arunce drogul. Ea și-a recâștigat greutatea.
De atunci, mă tem că a spune pacienților să slăbească îi dăunează. Aceste conversații nu reușesc să recunoască cât de rar este succesul în scăderea în greutate: mai puțin de 1 din 100 de persoane obeze vor atinge o greutate normală. De asemenea, continuăm să echivalăm greutatea normală cu sănătatea bună, în ciuda dovezilor crescânde că acest lucru nu este adevărat. De fapt, în unele studii, pacienții clasificați ca supraponderali trăiesc mai mult decât cei care au o greutate normală.
Pentru cei care vor beneficia de slăbire, cele cinci minute ale mele de consiliere nu se potrivesc cu cultura toxică a pierderii în greutate, o cultură atât de disperată încât oamenii cheltuiesc miliarde de dolari pe suplimente care pot conține viteză. De fapt, nu există dovezi că chiar și o oră sau două din acest tip de sfaturi îi ajută pe pacienți să slăbească, potrivit Dr. David Grossman, vicepreședinte al echipei de lucru pentru servicii preventive din Statele Unite.
Când pierderea în greutate este de rău augur
Când le spun pacienților că ar trebui să piardă în greutate, fără să le ofere resursele necesare pentru a face acest lucru sau să fiu sincer cu privire la cât de dificil este, îi las vulnerabili la mesajele că sunt leneși dacă nu pot și că chiar și metode periculoase de greutate pierderea merită riscul. Mai deranjant, putem ignora pierderea neintenționată în greutate la pacienții noștri - și aceștia pot face același lucru - chiar dacă acest lucru poate fi un semn de rău augur.
Marjorie Williams, reporter pentru Washington Post, a scris despre pierderea în greutate pe care nu numai că a ignorat-o, dar a sărbătorit-o: „Am fost prea fericită bucurându-mă de acest dar neașteptat pentru a-l pune sub semnul întrebării chiar pe scurt: dorința de slăbiciune a femeii americane este atât de profund o parte din mine că nu mi-a trecut niciodată prin cap că pierderea în greutate ar putea anunța altceva decât norocul. ” Când s-a dus la medic, avea cancer la ficat în stadiul final.
Nu neg că obezitatea este o problemă. Una din cinci decese premature este legată de obezitate. Cele mai multe linii directoare, inclusiv cele emise de Statele Unite Preventive Services Task Force, continuă să încurajeze medicii să depisteze obezitatea. Aceste recomandări, totuși, se bazează pe date conform cărora programele riguroase de scădere în greutate pe termen lung - nu sfaturile scurte pe care le oferim în birou - pot duce la pierderea în greutate. Trebuie să devenim serioși și să nu mai pretindem că a spune pacienților să slăbească fără a le oferi instrumentele necesare pentru a face acest lucru este o intervenție acceptabilă.
Mulți medici sunt de acord că trebuie să schimbăm modul în care abordăm obezitatea, dar sunt împărțiți despre cum. Unii susțin că ar trebui să îmbrățișăm programe de intensitate ridicată și noi medicamente prescrise pentru slăbit. Alții spun că ar trebui să încetăm cu totul consilierea.
Pentru pacienții care au nevoie de mai mult ajutor pentru a pierde în greutate, Dr. Robert Kushner, profesor de medicină la Școala de Medicină Feinberg din Northwestern, consideră că medicii ar trebui să ia în considerare medicamentele pentru slăbit aprobate în ultimii cinci ani. Studiile sugerează că dieta și exercițiile fizice au condus la o pierdere de aproximativ 2% din greutatea unei persoane, susține el, în timp ce cei care au luat medicamente mai noi au pierdut aproximativ 10%. Pentru pacienții care suferă de complicații ale supraponderabilității, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau apneea de somn, el observă că diferența de scădere în greutate ar putea însemna o îmbunătățire semnificativă a stării generale de sănătate.