Accident vascular cerebral leukoaraioză
De la Departamentul de Științe Neurologice și Psihiatrice, Universitatea din Florența, Florența, Italia.
Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:
Abstract
Fundal- Leukoaraioza, un termen care definește apariția anormală a substanței albe subcorticale a creierului la neuroimagistică (zone bilaterale parțiale sau difuze cu atenuare scăzută pe CT sau zone hiperintense MR T2), a câștigat dovezi în studiile retrospective pentru a demonstra asocierea sa cu accident vascular cerebral și în studii prospective pentru a demonstra valoarea sa prognostică legată de apariția accidentului vascular cerebral, atât ischemic, cât și hemoragic, sau apariția morții vasculare.
Rezumatul revizuirii - Subtipul de accident vascular cerebral ischemic cel mai puternic prezis de leucoaraioză este infarctul lacunar, care este probabil cauzat de aceeași patologie a vasului mic subiacent. S-a demonstrat că leucoaraioza predispune la hemoragia intracerebrală atât în siturile bazo-ganglionare cât și în cele lobare, în principal atunci când leucoaraioza este extinsă și pacienții sunt tratați cu anticoagulante din cauza evenimentelor ischemice anterioare.
Concluzii - Leucoaraioza împărtășește cu accidentul vascular cerebral mecanisme fiziopatologice comune și, deoarece este probabil o expresie a aceleiași boli, trebuie considerată ca un surogat intermediar al accidentului vascular cerebral mai degrabă decât un adevărat factor de risc al accidentului vascular cerebral.
figura 1. Imagine CT care arată LA ca hipodensitate difuză și bilaterală a substanței albe subcorticale la un pacient fără antecedente de accident vascular cerebral.
Figura 2. Imagini RMN (secvențe FLAIR) care arată, de la stânga la dreapta (A, B, C), creșterea gradului de severitate a LA (gradul 1, 2, 3, conform Scalei Fazekas 46).
Se adună dovezi pentru a documenta faptul că prezența LA este asociată cu un istoric de accident vascular cerebral și, de asemenea, prezice apariția viitoare a accidentului vascular cerebral ischemic sau hemoragic. Scopul acestui articol este de a revizui dovezile privind riscul de accident vascular cerebral în rândul pacienților care prezintă LA și de a discuta dacă LA ar trebui considerat mai corect un factor de risc de accident vascular cerebral sau un surogat intermediar de accident vascular cerebral. În ciuda controversei privind dacă termenul LA, care a fost inițial aplicat modificărilor CT, poate fi utilizat pentru a indica modificările corespondente ale RMN, deoarece dovezile despre LA și AVC sunt derivate în principal din studiile CT și deoarece studiile bazate pe RMN au utilizat în mod predominant termenul LA, Voi folosi acest termen pentru a indica modificările CT și RMN.
LA ca predictor al accidentului vascular cerebral ischemic sau al morții vasculare
Între primele rapoarte anecdotice 5 de astfel de imagini la sfârșitul anilor 1970 și articolele seminale care însoțeau propunerea termenului la mijlocul anilor 1980, LA a fost susținută ca fiind documentația in vivo a bolii Binswanger, o formă rară de demență cu bază vasculară legat de prezentarea patologică denumită encefalopatie arteriosclerotică subcorticală. 6-9 Câteva studii patologice au arătat că principalele caracteristici sunt similare cu următoarele modificări: degenerescența mielinei, astroglioză proliferativă, îngroșare cu modificări hialine și fibroză a peretelui vaselor mici adânci, cu infarcturi mici profunde cavitate sau necavitate coexistente. 3.7 După difuzarea imaginii CT, cazurile cu astfel de modificări au început să fie raportate mai frecvent în literatura de specialitate. 8,9 În aceste rapoarte clinico-radiologice timpurii, caracteristicile clinice includeau hipertensiunea arterială ca principal factor de risc, demență și semne focale, posibil ca urmare a evenimentelor ischemice.
În 1985, în cadrul unui studiu privind demența, care evaluează pacienții în mod sistematic pentru factorii de risc, caracteristicile clinice și modificările CT, 140 de pacienți demenți au fost comparați retrospectiv cu 110 controale nedementați pentru a identifica factorii vasculari care prezic LA. 10 Se aștepta ca hipertensiunea arterială să fie principalul factor asociat cu LA. În contrast, la analiza cu utilizarea unui model de regresie, s-a constatat că istoricul accidentului vascular cerebral este cel mai important predictor unic al LA, independent de orice alt tip de factor de risc al accidentului vascular cerebral. Hipertensiunea a avut un efect predictiv asupra LA numai atunci când este combinată cu prezența unui infarct la scanarea CT cerebrală, care în două treimi din cazuri avea aspectul unei LI. Demența nu a fost asociată independent cu LA; prevalența mai mare a LA în rândul pacienților cu demență a fost explicată în primul rând printr-un istoric anterior de accident vascular cerebral. Acesta a fost primul studiu care demonstrează o asociere validă statistic între accident vascular cerebral și LA. Informațiile suplimentare despre tipul specific de accident vascular cerebral (în special LI) au condus la ipoteza că asocierea se datorează patologiei vaselor mici, probabil inerente ambelor tipuri de leziuni.