Acantocitele în îngrijirea diabetului în urină
Instrument util pentru a diferenția nefropatia diabetică de glomerulonefrita?
- Gunnar H. Heine, MD,
- Urban Sester, MD,
- Matthias Girndt, MD și
- Hans Köhler, MD
- De la Departamentul de Nefrologie, Universitatea din Homburg, Homburg, Germania
- Adresați solicitările de corespondență și reimprimare către Gunnar Heine, MD, Departamentul de Nefrologie, Universitatea din Homburg, 66421 Homburg, Germania. E-mail: ingheiuniklinik-saarland.de
Instrument util pentru a diferenția nefropatia diabetică de glomerulonefrita?
Abstract
OBIECTIV- Prezența hematuriei a fost sugerată pentru a indica nefropatie nediabetică la pacienții diabetici cu proteinurie. Cu toate acestea, hematuria se găsește frecvent la pacienții cu glomeruloscleroză diabetică dovedită de biopsie fără nefropatie nondiabetică. Microscopia urinară permite discriminarea hematuriei glomerulare, care este definită ca acantociturie (excreția urinară a acantocitelor, care sunt eritrocite dismorfice cu proeminențe asemănătoare veziculelor), de hematuria nonglomerulară. Am emis ipoteza că acantocituria este o constatare neobișnuită în nefropatia diabetică, ceea ce sugerează prezența unei nefropatii nondiabetice la pacienții diabetici cu proteinurie.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Eșantioane de urină de pacienți cu diagnostic clinic de nefropatie diabetică (n = 68), de pacienți cu glomerulonefrită dovedită de biopsie (n = 43) și de subiecți sănătoși martor (n = 20) au fost examinați prin contrast de fază microscopie pentru prezența hematuriei (≥8 eritrocite/μl) și a acantocituriei. Acantocituria de ≥ 5% (5 acantocite între 100 de eritrocite excretate) a fost clasificată ca hematurie glomerulară; acantocituria de 2–4% a fost clasificată ca suspiciune de hematurie glomerulară.
REZULTATE—Hematuria a fost găsită la 62% dintre pacienții cu diagnostic clinic de nefropatie diabetică, la 84% dintre pacienții cu glomerulonefrită și la 20% din subiecții martor sănătoși la un singur examen de urină. În schimb, hematuria glomerulară a apărut la 4% dintre pacienții cu nefropatie diabetică și la 40% dintre pacienții cu glomerulonefrită (P 300 mg proteină/zi; n = 63). Nefropatia diabetică nu a fost diagnosticată la pacienții la care istoricul de caz, ultrasonografia renală, analiza urinei sau chimia sângelui au sugerat o boală renală nediabetică. Nu a fost obligatoriu niciun interval de timp predefinit de la primul diagnostic de diabet până la debutul microalbuminuriei. Diagnosticul clinic al nefropatiei diabetice a fost confirmat de un consultant nefrologic cu experiență.
Pacienții cu nefropatie diabetică și subiecții martor nondiabetici au fost mai în vârstă decât pacienții cu glomerulonefrită, iar funcția renală a fost mai grav afectată la pacienții cu nefropatie diabetică decât la cei cu glomerulonefrită (Tabelul 1).
Rezultatele biopsiei renale la pacienții cu glomerulonefrită au inclus boala mi-nimală (10 pacienți), nefropatia IgA (10 pacienți), glomerulonefrita mezangial-proliferativă (8 pacienți), glomerulonefrita membrană (5 pacienți), glomeruloscleroza focală (3 pacienți), glomerulonefrita crescentă (2 pacienți) și alte forme/forme mixte de glomerulonefrită (5 pacienți).
Analiza urinei
Analiza urinei în decurs de 4 ore după anulare a fost efectuată de un observator care a fost orbit pentru diagnosticul clinic și care a avut experiență în analiza urinei (efectuând> 100 de examinări urinare pe lună). Ori de câte ori este posibil, au fost analizate trei probe de urină din trei zile separate; se știe că această procedură crește sensibilitatea la detectarea sângerărilor glomerulare (11).
Probele de urină au fost analizate prin microscopie cu contrast de fază. Numărul de celule de eritrocite și leucocite urinare a fost numărat într-o cameră de numărare Fuchs-Rosenthal fără centrifugare prealabilă (urină nespunată).
Pentru pacienții cu număr de eritrocite ≥8 celule roșii/μl urină (definită ca hematurie), morfologia eritrocitelor a fost evaluată într-un specimen de urină filată. Un total de 10 ml de urină a fost centrifugat la 2.000 rpm timp de 5 minute. Sedimentul a fost resuspendat cu 0,5 ml de urină. Alicote de 20 pl din suspensie au fost analizate prin microscopie cu contrast de fază pentru a examina cel puțin 100 de eritrocite.
Acantocitele au fost definite ca o formă inelară a eritrocitelor cu proeminențe în formă de vezicule (Fig. 1) (11). Acantocituria de ≥ 5% (5 acantocite din 100 de celule roșii excretate) a fost clasificată ca hematurie glomerulară; acantocituria de 2-4% a fost considerată suspectată de hematurie glomerulară (11). În plus, eșantionul de urină a fost examinat pentru aruncări și leucocite.
Proteinuria a fost determinată prin recoltarea de urină 24 de ore la 57 din 68 de pacienți cu nefropatie diabetică (84%) și la 32 din 43 de pacienți cu glomerulonefrită (74%). La pacienții care nu au respectat recoltarea de urină pe 24 de ore, excreția de proteine pe 24 de ore a fost calculată prin raportul total proteină-creatinină al unui singur specimen de urină, care se corelează strâns cu excreția zilnică de proteine măsurată prin recoltarea de 24 de ore (24-h excreție de proteine [g/zi] = concentrație urinară de proteine [mg/l]/[concentrație urinară de creatinină · 10]) (14). Niciunul dintre subiecții martor nu a prezentat proteinurie la examenul semicantitativ al jojei. Ulterior, colectarea de urină 24 de ore nu a fost efectuată la subiecții martor.