Acanthosis Nigricans - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Acanthosis nigricans este o afecțiune rară asociată cu o serie de afecțiuni, inclusiv malignitate, diabet, obezitate, diferite sindroame genetice, boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi dermatomiozita și administrarea de glucocorticoizi.

Termeni asociați:

Sindromul ovarului polichistic
Rezistenta la insulina
Hirsutism
Diabetul zaharat
Leziune
Proteină
Insulină
Mutaţie
Obezitatea

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Boli dermatologice

Brad W. Neville DDS,. Angela C. Chi DMD, în Atlasul color al bolilor orale și maxilo-faciale, 2019

Acanthosis Nigricans

Fig. 16.70 și 16.71

Acanthosis nigricans este un proces cutanat care apare atât în forme benigne, cât și în forme maligne. Acantoză benignă nigricans este văzută frecvent la pacienții obezi sau diabetici, afectând de obicei zonele intertriginoase ale corpului. Leziunile orale nu se găsesc în această formă a afecțiunii. Acanthosis nigricans malign implică, de asemenea, pielea, dar se dezvoltă în asociere cu malignitatea internă, de obicei un adenocarcinom gastro-intestinal. Acanthosis nigricans malign apare mult mai rar decât forma benignă a afecțiunii. Spre deosebire de acantoză benignă nigricans, leziunile orale au fost descrise în 40% până la 50% din cazurile raportate de acantoză malignă nigricans.

Leziunile cutanate ale acantozei nigricane se prezintă de obicei ca zone catifelate cu o culoare cafenie, maro sau neagră. În contextul diabetului sau al obezității, acestea se dezvoltă de obicei în pliurile corpului (zone intertriginoase), cum ar fi axile sau inghinală. Acanthosis nigricans malign pare identic cu acanthosis nigricans benign, dar poate fi mai răspândit. Leziunile orale apar ca zone fin papilare ale mucoasei labiale și bucale care prezintă o pigmentare minimă sau deloc comparativă cu omologul lor cutanat. Ocazional, pacientul nu știe că are cancer și, din acest motiv, se spune că acanthosis nigricans reprezintă un marker cutanat al malignității interne.

Caracteristicile histopatologice ale acantozei nigricane constau într-un model papilar de hiperkeratoză și acantoză, poate însoțit de grade variabile de pigmentare a melaninei. Aceste constatări trebuie corelate cu situația clinică a leziunilor cutanate și orale pentru a ajunge la diagnosticul corect.

Deși procesul poate părea inofensiv, trebuie stabilit dacă reprezintă forma mai frecventă de acantoză nigricans care este asociată cu diabetul zaharat și obezitate sau dacă este un exemplu de acantoză malignă nigricans. Tratamentul cauzei subiacente (diabet sau obezitate) poate duce la rezolvarea acantozei benigne nigricans. Dacă se suspectează acantoză malignă nigricans, este adecvată evaluarea pentru a găsi o afecțiune malignă. O anumită rezoluție a acantozei maligne nigricane poate fi observată după tratarea malignității. Adesea, tumoarea responsabilă este relativ avansată, deci prognosticul pentru aceste persoane este, din păcate, slab.

Tulburări de pigmentare

John C. Mavropoulos, Bernard A. Cohen, în Pediatric Dermatology (Ediția a patra), 2013

Acanthosis nigricans

Deși acanthosis nigricans este mai intensă în cutele de gât, axilă și inghină, poate fi prezentă și pe piele peste proeminențe osoase, inclusiv articulațiile, coatele, genunchii și gleznele. În cazurile de acantoză malignă nigricans, pot fi implicate mucoase.

Histopatologia demonstrează hiperkeratoză, acantoză minimă și papilomatoză marcată. Deși poate exista o ușoară creștere a melaninei în stratul celular bazal, hiperpigmentarea este probabil datorată hiperkeratozei compacte.

Prezentarea clinică a debutului tineretului diabet zaharat tip 2

Allison S. LaRoche MD, MPH, Grace Kim MD, în Pediatric Type II Diabetes, 2019

Examinare fizică

Acanthosis nigricans este un marker sensibil al rezistenței la insulină și este prezent în rândul 85% -95% dintre copiii cu diabet zaharat de tip 2. 13.14 Acanthosis nigricans se caracterizează prin hiperpigmentare și hiperkeratoză; apare ca o schimbare a pielii piele. 15 Acanthosis nigricans apare în principal pe zonele intertriginoase ale corpului, inclusiv ceafa, pliurile axilare, regiunea inghinală și suprafețele flexoare. 13 Acanthosis nigricans, când este prezentă la copii și adolescenți, este benignă și patognomonică pentru o stare rezistentă la insulină. Patogeneza exactă a acanthosis nigricans legată de obezitate este complexă. Mecanismul cel mai frecvent propus este activarea directă și indirectă a receptorului factorului de creștere asemănător insulinei prin hiperinsulinemie, declanșând fibroblastul dermic și proliferarea keratinocitelor epidermice. 16 La adulți, au fost raportate acantoze nigricane maligne pe mucoasa bucală care pot fi markeri de malignitate; cu toate acestea, acest fenomen nu a fost raportat la copii. 17.18

Indicele masei corporale este un marker surogat pentru adipozitate, iar obezitatea este strâns legată de diabetul de tip 2 la copii. Până la 85% dintre copiii afectați cu diabet de tip 2 sunt supraponderali sau obezi. 3 Pe baza lucrărilor din Liu și colab., Prevalența supraponderalității este mai mare în rândul tinerilor cu diabet de tip 1 în comparație cu populația generală, sporind astfel complexitatea diagnosticului. 19 Adipozitatea viscerală este strâns corelată cu secreția de insulină și rezistența la insulină. 20 Creșterea conținutului de lipide intramiocelulare (grăsime stocată în picături în mușchi) este asociată cu glucoza plasmatică postprandială de 2 ore și este invers legată de eliminarea glucozei (rata de absorbție a glucozei de către țesuturile periferice, cum ar fi mușchiul). 20.21 Măsurarea raporturilor talie-șold și/sau raporturi talie-înălțime ajută la estimarea adipozității viscerale. 22,23 Acești indici sunt utilizați în mod obișnuit în cadrul cercetării, în special în domeniile T2D și bolilor cardiovasculare. Datorită aderenței slabe a furnizorilor, a instruirii suplimentare și a timpului necesar pentru măsurarea precisă, raportul circumferinței talie-înălțime nu este o măsurare clinică implementată pe scară largă. Indicele masei corporale este un marker surogat al adipozității și este frecvent utilizat în cadrul asistenței medicale primare ca factor critic de risc pentru T2D.

Manifestări cutanate ale diabetului zaharat și ale bolii tiroidiene

Gary Goldenberg, James E. Fitzpatrick, în Secretele endocrine (ediția a cincea), 2009

6 Ce este acanthosis nigricans?

Acanthosis nigricans este o afecțiune a pielii datorată hiperplaziei papilomatoase (asemănătoare verucii) a pielii. Este asociat cu diferite afecțiuni, inclusiv diabet zaharat, obezitate, acromegalie, sindromul Cushing, anumite medicamente și malignități de bază. În acanthosis nigricans asociat cu diabetul insulino-dependent, acesta a fost legat de rezistența la insulină prin trei mecanisme: tip A (defect al receptorului), tip B (anticorpi antireceptor) și tip C (defect postreceptor). Se propune ca în stările rezistente la insulină, să existe hiperinsulinemie care concurează pentru receptorii factorului de creștere asemănător insulinei pe keratinocite și astfel stimulează creșterea epidermică. În cazul hipercortizolismului, așa cum se observă în boala Cushing, există rezistență la insulină indusă, despre care se crede că induce creșterea epidermică.

Istorie și examinare fizică

Jonathan R. Enriquez, Shailja V. Parikh, în Boala coronariană cronică, 2018

Diabetul zaharat și rezistența la insulină

Acanthosis nigricans este o întunecare și îngroșare (hiperkeratoză pigmentată) a pielii care apare de obicei pe gât și suprafețele flexoare (Fig. 7.6). Este cel mai adesea asociat cu obezitatea și rezistența la insulină, deși malignitatea și alte sindroame sunt, de asemenea, cauze rare. 60 Pierderea în greutate poate îmbunătăți acantoza la pacienții obezi. Etichetele cutanate, numite și acrocordoni, sunt creșteri benigne pedunculate care apar frecvent pe gât, axile și inghină și sunt asociate cu diabet și anomalii metabolice. Într-o comparație caz-control a persoanelor potrivite pentru vârstă, sex și IMC, prezența a trei sau mai multe etichete cutanate a fost asociată cu o prevalență de trei ori mai mare a diabetului zaharat (23,1% față de 8,5%, p = .005) comparativ cu cele fără etichete de piele. 61 Comparativ cu acanthosis nigricans, prezența mai multor etichete cutanate (opt sau mai multe) poate fi mai sensibilă (deși mai puțin specifică) în identificarea pacienților cu rezistență la insulină și metabolism anormal al glucozei. 62