Acanthosis nigricans la pacienții obezi Prezentări și implicații pentru prevenirea
Acanthosis nigricans la pacienții obezi: prezentări și implicații pentru prevenirea bolii vasculare aterosclerotice
Aaron S. Katz, M.D. 1, David C. Goff, MD, Ph.D. 2, Steven R. Feldman, MD, Ph.D. 1.3
Dermatologie Online Journal 6 (1): 1
Abstract
Acanthosis nigricans este caracterizată în mod tradițional prin plăci hiperpigmentate, catifelate, ale pliurilor corpului. Implicarea altor domenii apare, de asemenea. Afecțiunea este cauzată de hiperinsulinemie, o consecință a rezistenței la insulină care apare asociată cu obezitatea. Pe măsură ce frecvența și gradul de obezitate cresc în populație, poate fi de așteptat o creștere concomitentă a acanthosis nigricans. Dermatologul are un rol important în identificarea subgrupului de pacienți obezi cu acantoză nigricans. Acești pacienți au hiperinsulinemie și pot prezenta un risc mai mare de apariție a bolilor cardiovasculare aterosclerotice. Este esențial pentru dermatologi să recunoască numeroasele prezentări de acantoză nigricans pentru a identifica pacienții cu risc de afecțiuni medicale asociate. Acest articol ilustrează o varietate de prezentări ale acantozei nigricane asociate cu rezistența la insulină.
Introducere
Acanthosis nigricans se caracterizează în mod tradițional prin plăci catifelate hiperpigmentate în pliurile corpului, deși apare și implicarea altor zone. [
1] Hiperinsulinemia, o consecință a rezistenței la insulină care apare asociată cu obezitatea, stimulează formarea acestor plăci caracteristice. [2,3,4] Pe măsură ce frecvența și gradul de obezitate cresc în populație, poate fi o creștere concomitentă a acantozei nigricane. [5,6] Deoarece subgrupul de pacienți obezi cu acantoză nigricans prezintă hiperinsulinemie și poate prezenta un risc mai mare de boli cardiovasculare aterosclerotice, dermatologii trebuie să joace un rol cheie în identificarea acestor pacienți. [7,8]
Referințele din literatura de dermatologie au discutat despre numeroasele sindroame și afecțiuni maligne asociate cu acanthosis nigricans. [
1,9,10] Se pune mai puțin accent pe cea mai frecventă cauză de acantoză nigricans, hiperinsulinemia asociată cu obezitatea. Acest articol ilustrează varietatea prezentărilor asociate cu rezistența la insulină pe care dermatologii trebuie să fie pregătiți să le recunoască. De asemenea, discutăm despre implicațiile medicale ale rezistenței la insulină care indică necesitatea intervenției terapeutice și dietetice.
Prezentări ale acanthosis nigricans
| Figura 1. Prezentarea clasică a acanthosis nigricans este o hiperpigmentare catifelată a axilei. | |
| Figura 2A. Acanthosis nigricans al scalpului. Acest pacient s-a prezentat pentru tratamentul „psoriazisului recalcitrant”. Avea obezitate și pseudohiperparatiroidism. Au existat plăci hiperkeratotice ale scalpului cu aspect de tinea amiantacea. Nivelurile de insulină au fost de 100 de ori normale, iar biopsia leziunii extremităților a confirmat diagnosticul de acantoză nigricans. | |
| Figura 2B. Acanthosis tipic nigricans al gâtului. | |
| Figura 2C. Plăcile de pe extremități aveau un aspect psoriaziform. Ambele imagini provin de la pacientul hiperinsulinemic prezentat în Figura 2A. | |
Prezentarea „clasică” a acantozei nigricane legate de obezitate este o îngroșare catifelată, hiperpigmentată a pielii din axile și din spatele gâtului (figura 1). În timp ce această prezentare este bine cunoscută de medici, prezentările mai subtile sau altfel atipice sunt frecvente în experiența autorilor și pot fi trecute cu vederea sau diagnosticate greșit. Implicarea scalpului apare (figura 2) și poate avea un aspect tinea amiantacea. [
11] Implicarea asupra articulațiilor pare destul de frecventă, inclusiv cotul, genunchii și articulațiile (figurile 3,4). Pot apărea plăci hiperkeratotice bine definite, chiar și pe față (figura 5,6) și pe palme (figura 7). [12]
| Figura 3A. Plăcile hiperkeratotice ale acantozei nigricane pe coate sau genunchi pot fi confundate cu psoriazis. | |
| Figura 3B. Acest pacient a avut, de asemenea, acantoză ușoară nigricans a gâtului. Acanthosis nigricans al coatelor și gâtului la un pacient cu glicemie crescută. | |
| Figura 3C. Acanthosis nigricans de mameloane la pacient ilustrat în figurile 3A și 3B. | |
| Figura 4. Acanthosis nigricans a articulațiilor. Plăcile hiperkeratotice ale articulațiilor sunt frecvente și favorizează diagnosticul de acantoză nigricans peste psoriazis. | |
Plăcile hiperkeratotice ale coatelor, genunchilor și scalpului din acanthosis nigricans pot fi ușor confundate cu psoriazisul. Acanthosis nigricans ar trebui luată în considerare atunci când pacienții obezi sunt văzuți cu plăci hiperkeratotice. Din punct de vedere clinic, acanthosis nigricans poate fi diferențiat de psoriazis în mai multe moduri. Plăcile de acanthosis nigricans nu sunt inflamate, în timp ce plăcile de psoriazis sunt de obicei roșii. Implicarea clasică a acantozei nigricane în axile poate fi confirmativă; în mod similar, plăcile psoriazice ale fantei gluteale sau alte modificări caracteristice ale psoriazisului (cum ar fi distrofia unghiilor) confirmă impresia clinică a psoriazisului.
Histologic, psoriazisul și acanthosis nigricans se diferențiază ușor. Modificările acantozei nigricane se manifestă printr-o epidermă mamantată, acantotică, cu ortohiperkeratoză și nu există un infiltrat inflamator semnificativ (figura 8). Psoriazisul se caracterizează și prin îngroșare epidermică, dar spre deosebire de acanthosis nigricans, această îngroșare are loc prin alungirea crestelor rete și este asociată cu parakeratoză și un infiltrat perivascular superficial.
Acanthosis nigricans poate apărea cu psoriazis, deși frecvența acestei combinații este necunoscută. Poate că această relație este legată de asocierea observată între obezitate și psoriazis. Leziunile psoriazisului la pacienții cu acantoză nigricans pot prezenta hiperkeratoză verucoasă (figura 9). Ambele condiții pot apărea separat sau împreună la același pacient (figura 10).
| Figura 9. Psoriazisul cu acantoze nigricane suprapuse. | |
| Figura 9B. Pacienții obezi cu psoriazis pot avea, de asemenea, acanthosis nigricans. Pot exista plăci tipice de acanthosis nigricans în axile și partea din spate a gâtului (A). Plăcile psoriazice în sine pot avea hiperkeratoză verucoasă (B). Biopsia leziunii a relevat hiperplazie epidermică papilată și ortohiperkeratoză, constatări care nu sunt în concordanță cu psoriazisul singur. Nivelul insulinei din sânge a fost crescut (49 uU/ml). | |
| Figura 10. Psoriazisul coexistent și acanthosis nigricans. Acest pacient are în mod clar atât plăci roșii, solzoase separate de psoriazis, cât și leziuni solzoase hiperpigmentate ale acantozei nigricane în zona sacrală (A). Sub sân, condițiile coexistă, cu implicare psoriasiformă în zonele erodante ale acantozei nigricane (B). | |