Abordarea nutrițională a eșecului de a prospera
Su Jin Jeong
Departamentul de Pediatrie, Centrul Medical CHA Bundang, Universitatea CHA, Seongnam, Coreea.
Abstract
Introducere
Prevalenta
De cele mai multe ori, creșterea insuficientă este detectată într-o vizită de rutină la medicul pediatru sau la medicul de familie. Mulți părinți nu par să observe situația până când nu le este adusă la cunoștință. În majoritatea cazurilor, FTT este insidios și treptat. Poate fi ratat de un grafic de creștere atent întreținut.
Estimările incidenței FTT variază foarte mult în funcție de terminologia și populația studiată:
Deficitul de creștere afectează 10% din populația ambulatorie rurală. Același procent se aplică grupurilor cu risc ridicat, cum ar fi persoanele fără adăpost9).
FTT reprezintă 1 până la 5% din internarea în spitalul pediatric pentru copiii cu vârsta mai mică de 2 ani din Statele Unite. Sondajele naționale și de stat indică faptul că până la 10% dintre copiii observați în practica primară au semne care sugerează o creștere inadecvată5).
În departamentul de urgență al orașului, aproximativ 15-30% dintre copiii mici care primesc servicii de îngrijire acută prezintă semne de deficit de creștere5).
Până la 15-20% dintre copiii spitalizați cu vârsta mai mică de 2 ani dintr-o populație medicală indigentă au îndeplinit criteriile FTT5).
Etiologie
Eșecul de a prospera poate rezulta dintr-o varietate de cauze „organice” și „neorganice” pentru o combinație a ambelor. În evaluarea unui copil cu TTF, eforturile de diagnostic ar trebui să fie direcționate spre determinarea dacă copilul are unul sau o combinație a următorilor factori care contribuie la etiologie: aport caloric inadecvat, absorbție calorică inadecvată sau cheltuieli calorice excesive8,10). Există o recunoaștere din ce în ce mai mare că la mulți copii cauza este multifactorială și include factori biologici, psihosociali și de mediu11). Mai mult, în mai mult de 80% din cazuri, nu se identifică niciodată o afecțiune clară care stau la baza lor. Tabelul 1 oferă un diagnostic diferențial al FTT. Într-un aport caloric adecvat este cea mai frecventă etiologie observată în mediile de îngrijire primară. La sugarii cu vârsta sub opt săptămâni, problemele legate de hrănire (de exemplu, suptul și înghițirea slabe) și dificultățile de alăptare sunt proeminente12). După aceea, trecerea la alimente solide, consum insuficient de lapte matern sau de lapte matern, consum excesiv de suc și evitarea de către părinți a alimentelor bogate în calorii duc adesea la FTT13).
tabelul 1
Cauzele patologice ale eșecului de a prospera
Factorii familiali pot contribui la aportul caloric inadecvat la orice vârstă. Acestea includ tulburări de sănătate mintală, cunoștințe nutriționale inadecvate și dificultăți financiare. Sărăcia este cel mai mare factor de risc unic pentru TTF în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare. Este important să se ia în considerare neglijarea abuzului de către copii, deoarece copiii cu FTT sunt de patru ori mai susceptibili de a fi abuzați decât copiii fără FTT14).
Absorbția calorică inadecvată include tulburări care cauzează emeză frecventă (de exemplu, tulburări metabolice, insensibilitate alimentară) sau malabsorbție (de exemplu, diaree cronică, pierderea de enteropatie a proteinelor). Cheltuielile calorice excesive apar de obicei în situația unei afecțiuni cronice, cum ar fi bolile cardiace congenitale, bolile pulmonare cronice sau hipertiroidismul. În aceste cazuri, TTF se dezvoltă adesea în primele opt săptămâni de viață.
Abordarea clinică a eșecului de a prospera
Părinții nu recunosc adesea încetinirea subtilă a creșterii la copilul lor în viața de zi cu zi. Familia și îngrijitorul copilului trebuie evaluați cu atenție cu o analiză amănunțită a istoriei familiei. Astfel, luarea istoriei este cea mai importantă tehnică de investigație în evaluarea TTF. Diagnosticul diferențial este vast, dar în majoritatea cazurilor, există suficiente simptome și semne care conduc la un diagnostic specific. Următoarele date ar trebui incluse în istoric6).
Hrănire: alăptare sau alăptare cu formulă, preparare cu formulă, volumul consumat, cine hrănește sugarii, poziția și plasarea sugarului pentru hrănire, sincronizarea și introducerea de solide, scaune sau modele de vărsături asociate hrănirii, puterea de supt Măsurarea exactă a aportului caloric al sugarilor și copiilor ar trebui să fie făcută prin istoricul unei diete adecvate.
Istoric de dezvoltare: istoric gestațional și perinatal (vârsta și paritatea mamei, complicații medicale ale sarcinii, consumul de medicamente, consumul de droguri, consumul de alcool, consumul de substanțe, fumatul, complicații în timpul nașterii), etape de dezvoltare, temperament.
Pot exista caracteristici specifice de comportament ale copilului care joacă un rol important. Aceste caracteristici includ modele perturbate de somn și alimentație și un comportament prost, solicitant, respingător sau distractiv. Unii autori au sugerat că un subset de sugari poate refuza să mănânce în încercarea de a obține un anumit grad de autonomie și control asupra mamelor lor și au numit această anorexie nervoasă infantilă.
Istorie psihosocială: compoziția familiei, ocuparea forței de muncă și starea financiară, stresul, izolarea potențială, convingerile privind creșterea copilului, istoricul depresiei materne, istoricul îngrijitorului de neglijare sau abuz din copilărie.
Istoricul familiei: înălțimi, greutăți, boală, dezvoltare care poate indica statura mică constituțională, boală moștenită, întârziere în dezvoltare.
Este important să observați sugarul și îngrijitorul în timp ce se hrănesc și se joacă. Acest lucru oferă indicii despre interacțiunile lor, tehnica de hrănire a îngrijitorului sau răspunsul inadecvat la indicii fiziologice sau sociale ale sugarului. Copilul poate evita contactul vizual sau se poate retrage din atenția fizică sau poate prezenta suge sau înghițire slabă sau aversiune față de stimularea orală.