Abordarea non dietetică - abordarea neutră în greutate a managementului alimentar
de Anne Myers-Wright RD/APD
Unul dintre conceptele cele mai provocatoare și, probabil, polarizante pentru dieteticieni în acest moment ar fi apariția unor abordări neutre în greutate pentru gestionarea dietei. Pentru o profesie axată pe rezultate, instruită în abilitățile cantitative ale calculelor necesităților de energie și „planurilor de dietă”, schimbarea potențială a acestui accent către o abordare neutră în greutate poate fi una care este fie ușor îmbrățișată, fie respinsă ca „pas prea departe”. Pierderea în greutate rămâne în prezent recomandarea principală pentru îmbunătățirea sănătății la persoanele cu indice de masă corporală ridicat (IMC), în ciuda dovezilor limitate ale succesului pe termen lung. Abordările neutre în materie de greutate au apărut acum ca urmare a construirii unor dovezi că „dieta” cu un obiectiv de scădere în greutate nu are ca rezultat îmbunătățiri semnificative ale stării de sănătate, indiferent de modificările de greutate. (1,2) și că dieta ca strategie de scădere în greutate se dovedește nereușită în ceea ce privește întreținerea pe termen lung.
HAES ®, (Health and Every Size), este o marcă comercială deținută de Asociația pentru diversitatea și sănătatea dimensiunilor. HAES® promovează bunăstarea prin egalitate și îngrijire de sine plină de compasiune. Recunoaște faptul că oamenii de toate greutățile beneficiază de comportamente sănătoase și sunt tratați cu respect și își schimbă astfel atenția de la controlul greutății pentru unii la câștigul de sănătate pentru toți.
Abordarea Non Diet, (care cuprinde, de asemenea, alimentația conștientă/alimentația intuitivă), este o strategie care se află în paradigma HAES® și face parte din mișcarea anti-dietă. (3)
Abordarea fără dietă
În termeni simpliști, abordarea non-dietetică este un mod flexibil, blând de a alege ce să mănânce și când nu are vină, rușine corporală sau restricții. Se opune concepției tradiționale de a pierde în greutate prin dietă/restricție de energie. Scopul principal este de a alunga practicile de dietă și, în schimb, de a promova o abordare mai holistică care să cuprindă sănătatea emoțională și fizică. Abordarea non-dietă se concentrează pe optimizarea sănătății și bunăstării prin comportamente legate de sănătate. În esență se află dezvoltarea abilităților de a răspunde la indicii de alimentație internă, dezvoltarea îngrijirii de sine și o atitudine fără judecată față de sine și mâncare. Este o abordare neutră din punct de vedere al greutății.
Principalele caracteristici ale abordării non-dietetice (3) sunt:
• Acceptarea și îmbrățișarea indiciilor corpului
- conștientizarea foamei/plenitudinii, alimentație atentă
• Acceptarea și îmbrățișarea tuturor alimentelor
- curățarea dietelor, alimentația normalizată, eliminarea demonizării alimentelor, tratarea alimentelor excesive
• Acceptarea și îmbrățișarea formei corpului
- recunoașterea diversității dimensiunilor, respingerea obiectivelor corpului și greutății, îmbrăcați-vă cu mândrie
• Acceptarea și îmbrățișarea mișcării
- găsind mișcare plăcută
• Acceptarea și îmbrățișarea nutriției care nu fac dietă
- bucurați-vă de o varietate de alimente
În timp ce lucrați cu clienții care utilizează abordarea non-dietă, fiecare dintre aceste caracteristici este abordată folosind o serie de exerciții de consolidare a abilităților. Abordarea non-dietă funcționează bine cu pacienții cu antecedente cronice de dietă, comportamente emoționale și neînfometate cu vinovăție asociată și pentru cei cu probleme de imagine corporală și noțiuni rigide de alimente „bune” și „rele”.
Obiectivele/rezultatele de pierdere în greutate și greutate nu sunt evaluate discutate sau incluse în abordare.
Măsuri finale
Deci, fără greutate ca punct central, unde căutăm măsurile noastre de rezultat cu abordarea non-dietetică? Lucrul cu abordarea non-dietă, de fapt, nu împiedică un practicant să poată furniza rezultate măsurabile, care sunt în conformitate cu modelul BDA pentru rezultatele dietetice.
Măsurile care sunt în concordanță cu măsurile de rezultat ale BDA (British Dietetic Association) includ:
• Măsuri biochimice
• Măsuri psihologice - cum ar fi scorurile calității vieții și scorul comportamentului alimentar (Scorul olandez de comportament alimentar)
• Măsuri de modificare a comportamentului - alimentație restrictivă, modificări ale calității dietei, modificări ale activității fizice
• Măsuri de modificare a simptomelor
Dovezi pentru abordarea fără dietă
Până în prezent, majoritatea studiilor de intervenție non-dietetice s-au concentrat pe explorarea utilizării acestei paradigme în setările de grup. Într-un astfel de RCT (4), subiecții obezi care au urmat o dietă cronică, participanții au fost împărțiți în două grupuri - cei care au primit educație de grup în jurul metodelor de sănătate non-dietă și cei care au primit educație de grup tradițională de slăbit. Ambele grupuri au fost ținute săptămânal timp de șase luni, ambele primind șase luni după îngrijire. După o perioadă de un an, cei din grupul „dietă” au demonstrat o creștere a restricției cognitive, în timp ce s-a înregistrat o scădere în grupul non-dietic. Ambele au dezvoltat îmbunătățiri semnificative atât în ceea ce privește condițiile metabolice, cât și variabilele comportamentului psihologic și alimentar. O scădere semnificativă în greutate a fost obținută în grupul tradițional, dar nu și în grupul fără diete. Ratele de uzură au fost de 41% în grupul cu dieta tradițională vs. 8% în grupul fără dietă.