Ablația metaplaziei intestinale care conține displazie - Vizualizare text complet
 | Siguranța și validitatea științifică a acestui studiu sunt responsabilitatea sponsorului și a anchetatorilor studiului. Enumerarea unui studiu nu înseamnă că a fost evaluat de S.U.A. Guvernul federal. Citiți responsabilitatea noastră pentru detalii. |
- Detalii de studiu
- Vizualizare tabulară
- Rezultatele studiului
- Declinare de responsabilitate
- Cum să citiți o înregistrare de studiu
| Esofag Barrett | Dispozitiv: sistem de ablație plus medicamente antisecretive Dispozitiv: procedură Sham plus medicamente antisecretive | Nu se aplică |
Esofagul Barrett sau metaplazia intestinală (IM) este o modificare a căptușelii epiteliale a esofagului. Esofagul Barrett se dezvoltă ca urmare a expunerii cronice a esofagului la acidul stomacului și enzimele refluxate, precum și la bila, rezultând leziuni recurente ale mucoasei. Leziunea este însoțită de inflamație și, în cele din urmă, de o schimbare celulară (metaplazie) la un epiteliu columnar specializat (Spechler SJ. Esophagus Barrett. N Engl J Med 2002; 346 (11): 836-842.)
Pacienții care au un diagnostic de esofag Barrett sunt supuși de obicei supravegherii endoscopiei la fiecare 1-3 ani cu mai multe probe de biopsie obținute pentru a facilita detectarea precoce a progresiei IM la displazie (modificări precanceroase mai severe) și adenocarcinom. (Sampliner RE. Linii directoare actualizate pentru diagnosticul, supravegherea și terapia esofagului Barrett. Am J Gastro 2002; 97: 1888-1895.) Progresia IM către displazie de grad scăzut (LGD) indică faptul că celulele prezintă mai multe tipuri de cancer „arhitectură, garantând astfel un endoscopie de supraveghere accelerată și un program de biopsie la fiecare 6 luni, mai degrabă decât la 1-3 ani, așa cum este indicat pentru IM non-displazic. Progresia către displazie de grad înalt (HGD) indică faptul că celulele sunt și mai „asemănătoare cancerului”, justificând astfel un program de supraveghere cu frecvență și mai mare a endoscopiei și a programului de biopsie (la fiecare 3 luni). Mulți pacienți cu HGD pot fi supuși terapiei fotodinamice (PDT) sau esofagectomiei chirurgicale, mai degrabă decât să rămână într-un program de supraveghere frecvent. Această terapie mai agresivă este justificată din cauza ratei ridicate de progresie a HGD către adenocarcinom.
Adenocarcinomul esofagian apare cel mai frecvent după o progresie insidioasă de la IM la LGD la HGD. Prin urmare, supravegherea este crescută la diagnosticarea înrăutățirii gradelor de displazie. Incidența adenocarcinomului esofagian crește rapid pe măsură ce se extind subgrupurile demografice de vârstă medie și vârstnică (Peters JH, Hagen JA, DeMeester SR. Esofagul Barrett. J Gastrointest Surg 2004; 8 (1): 1-17.) În 2004, Societatea Americană a Cancerului a raportat că au existat 14.250 de cazuri noi de cancer esofagian și 13.300 decese atribuite cancerului esofagian (www.cancer.org). SUA. Programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale al Institutului Național al Cancerului a raportat că incidența crescândă a adenocarcinomului esofagian a fost mai mare decât pentru orice alt cancer din Statele Unite (www.cancer.gov).
Eliminarea epiteliului bolnav care conține IM cu displazie este un pas intuitiv favorabil pentru pacienții cu acest diagnostic. În alte stări de boală, cum ar fi polipii colonului sau leziunile cutanate premaligne, îndepărtarea țesutului premalign are ca rezultat o reducere a riscului de a dezvolta în cele din urmă cancer. Aceasta este o concluzie logică atunci când se are în vedere leziunea premalignă a esofagului Barrett (în special esofagul Barrett cu displazie), deoarece „țesutul cu risc” poate fi complet îndepărtat prin ablație. Această premisă a fost testată în populația de displazie Barrett în studiile fotoablative utilizând PDT pentru pacienții cu HGD, unde PDT a conferit o reducere cu 50% a riscului asupra controalelor pentru dezvoltarea adenocarcinomului (Overholt BF, Panjehpour M, Haydek JM. Terapie fotodinamică pentru Barrett's esofag: urmărire Gastrointest Endosc 1999; 49 (1): 1-7.) Obiectivele primare ale AIM Dysplasia Trial sunt îndepărtarea tuturor displaziei și IM, mai degrabă decât detectarea unei diferențe de progresie către adenocarcinom sau grade superioare de displazie.