Abces, Psoas Consult clinic 5 minute
Colectarea lichidului purulent în compartimentul iliopsoas; morbiditate și mortalitate ridicată dacă nu sunt diagnosticate și tratate prompt
- Compartimentul iliopsoas este un spațiu anatomic retroperitoneal compus din mușchii psoas major, psoas minor și iliacus, care mediază flexia șoldului și sunt inervați de L2 - L4.
- Grupul muscular provine de la marginile laterale ale vertebrelor a 12-a toracică până la a 5-a lombară, trece posterior ligamentului inghinal și anterior articulației șoldului, inserându-se pe trohanterul mai mic.
- Abcesele sunt primare (răspândire hematogenă sau limfatică) sau secundare (extinderea infecției din apropiere).
- Sinonim (e): abces iliopsoas
1/3 din cazuri la nivel mondial; majoritatea se află în țările în curs de dezvoltare (1,2).
- Abcesul psoas primar rezultă din răspândirea hematogenă sau limfatică a infecției dintr-o sursă îndepărtată.
- Iliopsoa are un aport bogat de sânge, predispunând la infecție primară.
- Abcesele primare sunt adesea monomrobiene, cu S. aureus ca organism predominant (1.3).
- Mycobacterium tuberculosis și S. aureus sunt cele mai frecvente organisme cauzale la pacienții cu HIV (2).
- Abcesul psoas secundar rezultă din răspândirea contiguă din structurile musculo-scheletice, gastrointestinale (GI), genito-urinare (GU) și vasculare din apropiere.
- S. aureus cel mai frecvent dintr-o sursă scheletică (1,2,3)
- Escherichia coli cea mai frecventă din sursa GI și GU (1.2)
- Alte cauze sunt Bacteroides sp., Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans din sursa GI și Klebsiella pneumoniae din surse GI și GU (2).
- Abcesele psoas secundare din surse GI și GU pot fi polimicrobiene (1,2).
- M. tuberculoza poate provoca abces psoas secundar de la răspândirea vertebrală, GI și GU.
- Rezistent la meticilină S. aureus (MRSA) a reprezentat până la 25% din cazuri într-un studiu (3).
- Majoritatea abceselor psoas sunt unilaterale și solitare (1).
- Abces primar psoas:
- Consumul de droguri IV
- Diabet
- HIV/SIDA
- Malignitate activă
- Insuficiență renală
- Traumatism muscular psoas anterior (1,2,3)
- Abcesul psoas secundar:
- Infecții scheletice
- Infecție intraabdominală
- Infecții cu GU
- Operație recentă (1,2,3)
Diagnosticul este adesea dificil.
- Scanarea CT este modalitatea preferată de imagistică; diagnosticul definitiv se face prin drenaj percutanat (PCD) ghidat prin imagine și cultură.
- Organismul definitiv este izolat în
- Simptomele adesea nespecifice
- Cele mai frecvente simptome sunt febra, durerea flancului, durerea abdominală și șchiopătarea; > 50% prezintă durere și 25-75% febră slabă (1,2).
- Durerea poate iradia către șoldul și coapsa anterioare.
- Paza, revenirea sau alte semne ale inflamației peritoneale sunt mai puțin frecvente (1,2,3).
- Alte simptome pot include greață, anorexie, stare de rău, pierderea în greutate și umflarea inghinală.
- Manevrele de manipulare a compartimentului psoas inflamat duc la durere pe partea afectată.
- Durerea cu extensie și rotația internă a șoldului (semnul psoas) este o constatare obișnuită a examenului (2,3).
- Așezați o mână proximală de genunchi pe partea afectată și cereți pacientului să ridice coapsa împotriva rezistenței.
- Alternativă: Așezați-vă pe partea neafectată și hiperextindeți șoldul contralateral pentru a întinde mușchiul psoas - test pozitiv dacă este dureros.
- Manevrele Psoas pot fi pozitive în alte condiții care provoacă inflamație iliopsoas (de exemplu, apendicită retrocecală).
- Pacienții țin adesea șoldul flexat pentru a ameliora durerea.
- Extinderea unui abces psoas sub ligamentul inghinal poate duce la o masă palpabilă.
- Rezultatele frecvente la nou-născuți includ umflarea picioarelor sau a inghinei, limitarea mișcării picioarelor, durere și febră.