8.8 Nutriție parenterală totală (TPN)
Nutriție parenterală totală (TPN), cunoscută și sub numele de nutriție parenterală (PN) este o formă de sprijin nutrițional administrată complet prin fluxul sanguin, intravenos cu o pompă IV. TPN administrează proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine și minerale. Acesta are ca scop prevenirea și restabilirea deficitelor nutriționale, permițând odihna intestinului în timp ce furnizează aport caloric adecvat și substanțe nutritive esențiale și elimină stimulii antigenici ai mucoasei (Perry și colab., 2014).
TPN poate fi terapie nutrițională pe termen scurt sau lung și poate fi administrat pe etaje medicale acute, precum și în zone de îngrijire critică. Cerințele calorice ale fiecărui pacient sunt individualizate în funcție de gradul de stres, insuficiența organelor și procentul din greutatea corporală ideală. TPN este utilizat la pacienții care nu pot ingera sau digera nutriția pe cale orală (Triantafillidis și Papalois, 2014). TPN poate fi administrat ca nutriție parenterală periferică (PPN) sau printr-o linie centrală, în funcție de componente și osmolalitate. Venele centrale sunt de obicei venele la alegere, deoarece există un risc mai mic de tromboflebită și de deteriorare a vaselor (Chowdary & Reddy, 2010). Potrivit Chowdary & Reddy (2010), candidații la TPN sunt:
TPN este alcătuit din două componente: soluție de aminoacizi/dextroză și o soluție de emulsie lipidică (vezi Figura 8.9). Acesta este comandat de un medic, în consultare cu un dietetician, în funcție de nevoile metabolice ale pacientului, de istoricul clinic și de analiza sângelui. Soluția de aminoacizi/dextroză este, de obicei, într-o pungă cu volum mare (1.000 până la 2.000 ml) și poate fi standard sau personalizată. Este adesea de culoare galbenă datorită multivitaminelor pe care le conține. Ingredientele enumerate pe pungă trebuie confirmate de către furnizorul de servicii medicale care atârnă punga IV. Soluția poate include, de asemenea, medicamente, cum ar fi insulina și heparina. Soluția de aminoacizi/dextroză este revizuită și ajustată în fiecare zi pe baza lucrărilor de sânge ale pacientului. Emulsiile lipidice sunt preparate în pungi de 100 până la 250 ml sau sticle de sticlă și conțin acizi grași esențiali care au aspect lăptos. Uneori, emulsia lipidică poate fi adăugată la soluția de aminoacizi/dextroză. Se numește apoi amestec nutrițional 3 în 1 sau total (Perry și colab., 2014).
TPN este preparat de o farmacie, unde caloriile sunt calculate folosind o formulă și este de obicei amestecat pentru o perfuzie continuă de 24 de ore pentru a preveni traumatismele vasculare și instabilitatea metabolică (North York Hospital, 2013). Comenzile TPN ar trebui revizuite în fiecare zi, astfel încât modificările electroliților sau a echilibrului acido-bazic să poată fi abordate în mod corespunzător, fără a irosi soluții costisitoare de TPN (Chowdary & Reddy, 2010).
TPN nu este compatibil cu niciun alt tip de soluție IV sau medicament și trebuie administrat de unul singur. TPN trebuie administrat folosind un EID (pompă IV) și necesită tuburi speciale de filtrare IV (vezi Figura 8.10) pentru aminoacizi și emulsie lipidică pentru a reduce riscul de particule care intră în pacient. Politica agenției poate permite ca aminoacizii și emulsiile lipidice să fie infuzate împreună deasupra filtrelor. Tuburile TPN nu vor avea porturi de acces și trebuie schimbate în conformitate cu politica agenției. Consultați întotdeauna politica agenției privind configurarea și echipamentele necesare pentru a infuza TPN.