8.2 Terapia cu fluide intravenoase

Terapia intravenoasă este un tratament care perfuzează soluții intravenoase, medicamente, sânge sau produse din sânge direct într-o venă (Perry, Potter și Ostendorf, 2014). Terapia intravenoasă este o modalitate eficientă și rapidă de administrare a lichidului sau a tratamentului medicamentos într-o situație de urgență și pentru pacienții care nu pot lua medicamente orale. Aproximativ 80% din toți pacienții din spital vor primi terapie intravenoasă.

Cele mai frecvente motive pentru terapia IV (Waitt, Waitt și Pirmohamed, 2004) includ:

Pentru a înlocui fluidele și electroliții și pentru a menține echilibrul fluidelor și electroliților: echilibrul fluidului corpului este reglat prin intermediul hormonilor și este afectat de volumele de lichide, de distribuția fluidelor în organism și de concentrația substanțelor dizolvate din fluid. Dacă un pacient este bolnav și are pierderi de lichide legate de scăderea aportului, intervenții chirurgicale, vărsături, diaree sau diaforeză, pacientul poate necesita terapie IV.
Pentru a administra medicamente, inclusiv chimioterapie, anestezice și reactivi de diagnosticare: Aproximativ 40% din toate antibioticele sunt administrate intravenos.
Pentru a administra sânge sau produse din sânge: Sângele donat de la o altă persoană poate fi utilizat în operații chirurgicale, pentru tratarea afecțiunilor medicale, cum ar fi șocul sau traumatismele sau pentru tratarea unui eșec al producției de celule roșii din sânge. Infuzia restabilește volumele circulante, îmbunătățind capacitatea de a transporta oxigen și de a înlocui componentele sanguine deficitare în organism.
Pentru a furniza substanțe nutritive și suplimente nutritive: terapia IV poate furniza unele sau toate cerințele nutriționale pentru pacienții care nu pot obține cantități adecvate pe cale orală sau pe alte căi.

Liniile directoare legate de terapia intravenoasă

Următoarele sunt orientări generale pentru terapia IV periferică:

Tipuri de acces venos

Accesul venos sigur și fiabil pentru perfuzii este o componentă critică a îngrijirii pacienților în mediul acut și de sănătate comunitară. Există o varietate de opțiuni disponibile, iar un dispozitiv de acces venos trebuie selectat pe baza duratei terapiei IV, a tipului de medicament sau soluție care trebuie perfuzată și a nevoilor pacientului. În practică, este important să înțelegem opțiunile dispozitivelor adecvate disponibile. Această secțiune va descrie două tipuri de acces venos: acces periferic IV și catetere venoase centrale.

Periferic IV

Un IV periferic este o metodă comună, preferată pentru terapia IV pe termen scurt în spital. A periferic IV (PIV) (vezi Figura 8.1) este un cateter intravenos scurt introdus prin venipunctură percutanată într-o venă periferică, ținut pe loc cu un pansament transparent steril pentru a menține locul steril și pentru a preveni dislocarea accidentală (CDC, 2011). Extremitățile superioare (mâinile și brațele) sunt locurile preferate pentru inserare de către un furnizor specializat de îngrijire a sănătății. Dacă se utilizează o extremitate inferioară, se îndepărtează perifericul IV și se reinstalează în extremitățile superioare cât mai curând posibil (CDC, 2011; McCallum și Higgins, 2012). Butucul unui cateter intravenos scurt este de obicei atașat la tubul de extensie IV cu capac de presiune pozitivă (Fraser Health Authority, 2014).

PIV-urile sunt utilizate pentru perfuzii sub șase zile și pentru soluții care sunt izo-osmotice sau aproape iso-osmotice (CDC, 2011). Sunt ușor de monitorizat și pot fi introduse la pat. CDC (2011) recomandă înlocuirea PIV la fiecare 72 până la 96 de ore pentru a preveni infecția și flebita la adulți. Majoritatea agențiilor necesită instruire pentru a iniția terapia IV, dar îngrijirea și pregătirea echipamentelor și întreținerea unui sistem IV pot fi finalizate la fiecare schimbare de către furnizorul de servicii de sănătate instruit. Pentru mai multe informații despre cum să inițiați terapia IV, consultați resursele de la sfârșitul capitolului.

Figura 8.1 Cateter periferic intravenos (IV) (PIV)

PIV-urile sunt predispuse la flebită și infecție și ar trebui eliminate (CDC, 2011) după cum urmează:

La fiecare 72 până la 96 de ore și p.r.n.
De îndată ce pacientul este stabil și nu mai necesită terapie cu fluid IV
De îndată ce pacientul este stabil după inserarea unei canule într-o zonă de flexie
Imediat dacă apare sensibilitate, umflare, roșeață sau drenaj purulent la locul de inserție
Când setul de administrare este schimbat (tub IV)

Mai multe complicații potențiale pot apărea din terapia intravenoasă periferică. Este responsabilitatea furnizorului de servicii medicale să monitorizeze semnele și simptomele complicațiilor și să intervină în mod adecvat. Complicațiile pot fi clasificate ca fiind locale sau sistemice. Majoritatea complicațiilor sunt evitabile dacă se respectă principiile de igienă simplă a mâinilor și de siguranță pentru fiecare pacient la fiecare punct de contact (Fraser Health Authority, 2014; McCallum și Higgins, 2012). Tabelul 8.1 prezintă potențialul local și complicațiile și tratamentul.

Complicaţie

Semne, simptome și tratament

Cauze mecanice: Inflamarea căptușelii interioare a venei poate fi cauzată de frecarea canulei și iritarea venei. Se recomandă utilizarea celui mai mic gabarit posibil pentru a livra medicamentul sau lichidele necesare.

Cauze chimice: Inflamarea mucoasei interioare a venei poate fi cauzată de medicamente cu soluții alcaline, acide sau hipertonice ridicate. Pentru a evita flebita chimică, urmați instrucțiunile Manualului de terapie medicamentoasă parenterală (PDTM) pentru administrarea medicamentelor IV pentru cantitatea adecvată de soluție și rata de perfuzie.

Complicațiile sistemice pot apărea în afară de complicațiile chimice sau mecanice. Pentru a revizui complicațiile sistemice ale terapiei IV, vezi Tabelul 8.2.