Volvulusul intestinal - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Volvulus apare atunci când un segment al intestinului se răsucește de-a lungul axei sale longitudinale și contorsionează mezenterul în proces.

intestinal

Termeni asociați:

  • Ivermectina
  • Paraziți
  • Microfilaria (larva nematodică)
  • Intususcepția
  • Vărsături
  • Obstrucția intestinului
  • Onchocerciaza
  • Sindromul de malrotare

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Volvulus intestinal

PREVENIREA

Nu sunt posibile recomandări specifice pentru strategii de prevenire a volvulusului intestinal, deoarece nu a fost identificat niciun factor de risc. Unii autori au sugerat că obținerea pășunilor luxuriante este un factor de risc pentru volvulusul intestinal. 5 Aceasta nu a fost experiența noastră. Hrănirea concentratelor, modificările frecvente ale dietei, adăpostirea în spații închise și selecția pentru o productivitate ridicată pot pune bovinele de lapte la un risc mai mare în comparație cu bovinele de carne. Aceste tehnici de gestionare sunt folosite și în operațiunile de hrănire, dar este posibil ca aceste bovine să nu fie prezentate pentru tratament spitalelor didactice din cauza valorii lor economice percepute mai mici. Prin urmare, recomandările ar trebui să vizeze optimizarea sănătății bovinelor prin schimbări treptate în dietă și mediu.

Volvulus

Richard H. Turnage,. Quyen M. Chu, în Enciclopedia Gastroenterologiei, 2004

Tratament și rezultate

Resuscitarea pacienților cu obstrucție a colonului include refacerea volumului intravascular, corectarea anomaliilor electrolitice și aspirația nazogastrică. Urgența cu care obstrucția trebuie decomprimată depinde de gradul de obstrucție (parțial sau complet) și de prezentarea clinică a pacientului (dovezi de strangulare sau nu). După cum sa menționat mai devreme, gestionarea inițială a pacienților cu volvulus sigmoid fără dovezi de peritonită este decompresia proctoscopică a obstrucției, adesea asistată de plasarea unui tub rectal în intestinul obstrucționat. Într-o compilație de 19 serii americane, incluzând 595 de pacienți cu volvulus sigmoid, Ballantyne a raportat că proctoscopia, fie singură, fie combinată cu un tub rectal, a redus cu succes volvulus în 70-80% din încercări. Amplasarea unui tub rectal timp de 48 de ore poate reduce la minimum posibilitatea reapariției timpurii. Reducerea cu succes a volvulusului sigmoid a fost raportată și cu sigmoidoscopie flexibilă sau colonoscopie; cu toate acestea, procedura trebuie efectuată cu o manipulare limitată și cu insuflarea minimă a aerului sau a dioxidului de carbon.

Riscul de recurență în urma reducerii neoperatorii a unui volvulus sigmoid este de 40-50%. Astfel, după decompresia proctoscopică, pacientul ar trebui să fie supus unei curățări mecanice a intestinului, urmată de rezecție electivă sigmoidă. Această abordare cu mai multe etape permite timp pentru optimizarea stării pacientului înainte de laparotomie, rezecție și efectuarea unei anastomoze primare. Ratele de recurență după această abordare sunt mai mici de 3%. Pacienții care necesită laparotomie emergentă pentru volvulus sigmoid strangulat necesită rezecție sigmoidă cu colostomie finală și pungă Hartmann.

Rolul managementului inițial neoperator al pacienților cu volvulus cecal este mai puțin bine definit decât cel al volvulusului sigmoid. Deși colonoscopia a fost folosită cu succes pentru a reduce volvulusul, riscul de perforație a cecului subțiat, adesea ischemic, este substanțial, la fel ca și pericolul lipsei unui segment de intestin necrotic cu întârziere a rezecției definitive. Opțiunile actuale pentru gestionarea operativă a volvulusului cecal includ cecopexia, cecostomia și rezecția. Detorsiunea singură sau combinată cu apendicectomia este asociată cu o rată ridicată de recurență. În unele cazuri, este favorizată efectuarea unei cecopexii, în care colonul drept este ancorat de peritoneul jgheabului paracolic drept cu sau fără cecostomie. Colectomia dreaptă cu colostomie ileotransversă primară previne în mod eficient volvulul recurent și este procedura de alegere a unui număr de chirurgi, inclusiv a autorilor. Ballantyne a raportat 27 de pacienți cu volvulus cecal care au fost tratați cu rezecție și anastomoză primară fără mortalitate operatorie și fără reapariție a volvulusului în 5 ani de urmărire.

În general, rata mortalității la pacienții cu volvulus de colon este de aproximativ 8%, factorul predictiv major pentru mortalitate fiind prezența intestinului gangrenos. Incidența intestinului gangrenos la pacienții cu volvulus cecal sau sigmoid este de 15-20%. Într-o revizuire a 18 studii americane, incluzând 299 de pacienți cu volvulus sigmoid, rata mortalității la pacienții cu colon gangrenos a fost de 80%, în timp ce doar 10% dintre pacienții fără necroză colonică au murit.

Boli ale tractului alimentar - rumegătoare

Volvulus

Volvulusul intestinului subțire este rar și sporadic la bovine și este mai frecvent la bovinele de lapte decât la bovine. Nu este mai frecvent la vițe decât la adulți, dar poate exista un risc redus la bovine peste 7 ani comparativ cu vițeii sub 2 luni.