Vitamina D Concentrații postpartum Relația cu starea nutrițională și morbiditățile în timpul
1 profesor asociat de pediatrie la Universitatea Federală din Cariri-UFCA, Brazilia
2 Master în științe al Facultății de Medicină de la ABC, Brazilia
3 Chimist la Universidade Potiguar, Brazilia
4 profesor asociat la Facultatea de Medicină a ABC și la Universitatea Federală din São Paulo, Brazilia
5 profesor titular la Facultatea de Medicină ABC, Brazilia
Abstract
Obiectiv. Pentru a evalua deficiența/insuficiența postpartum a vitaminei D și pentru a o raporta la IMC pregestational, creșterea în greutate gestațională și variabilele sociodemografice. Metode. Acesta este un studiu transversal cu 225 de femei gravide pe termen lung. Datele colectate sunt după cum urmează: sănătatea mamei, statutul socio-economic, indicele de masă corporală pregestational (IMC) și creșterea în greutate gestațională. Evaluarea de laborator a inclus vitamina D [25 (OH) D], calciu, fosfor, magneziu și fosfatază alcalină. Rezultate. Vârsta medie a femeilor a fost de 25,6 ± 6,6 ani. Culoarea întunecată a pielii, educația scăzută și munca în regiunea urbană au predominat. Expunerea regulată la soare, fotoprotecția și suplimentarea cu vitamina D au fost raportate de 144 (64,0%), 44 (19,6%) și respectiv 5 (2,2%) femei. Concentrațiile plasmatice medii de 25 (OH) D au fost de 26,0 ± 6,8 ng/ml. Nivele compatibile cu deficiența (
1. Introducere
Sarcina este o perioadă dinamică cu modificări anatomice și fiziologice pentru femei și fătul lor în curs de dezvoltare. Deficitul de vitamina D este o problemă severă de sănătate publică care afectează aproximativ 1 miliard de persoane din întreaga lume [1, 2]. Femeile însărcinate sunt identificate ca grupuri de risc pentru deficiență chiar și în regiunile cu expunere adecvată la soare [3–5].
Primele săptămâni de gestație experimentează o creștere de două-trei ori a concentrațiilor de 1,25 (OH) 2D cu efecte imunomodulatoare [6, 7]. Pe măsură ce sarcina progresează de la sfârșitul primului trimestru până la puerperiu, apare o concentrație crescută de 25 (OH) D și 1,25 (OH) 2D pentru a asigura un aport adecvat de calciu la scheletul fetal [7, 8]. Mecanismele implicate în această creștere nu au fost încă pe deplin elucidate. Cu toate acestea, este postulată participarea estrogenului [5].
Având în vedere timpul de înjumătățire biologic scurt de 1,25 (OH) 2D, starea nutrițională a vitaminei D este de obicei determinată de concentrațiile serice de 25 (OH) D, forma primară circulantă a acestei vitamine în sânge [8, 9].
Insuficiența de vitamina D în timpul sarcinii contribuie la rezultate adverse, cum ar fi diabetul gestațional, preeclampsia, nașterea prematură și restricția creșterii fetale intrauterine, printre altele [3, 4, 10]. Deficiența și insuficiența sunt definite prin concentrații de 25 (OH) D sub 20,0 ng/mL (50,0 nmol/L) și respectiv 30,0 ng/mL (75,0 nmol/L), respectiv [11]. Studiile sugerează că concentrația peste 40 ng/ml în timpul sarcinii ar putea fi eficientă în reducerea riscului de prematuritate [12].
O revizuire sistematică recentă a descris nivelurile medii generale de prevalență ale deficitului de vitamina D de 54% și 75% la femeile însărcinate și, respectiv, la nou-născuți [13]. În postpartum, prevalența deficitului la femei este, de asemenea, ridicată, cu o medie de 63% [13, 14].
În timp ce dovezile indică prevalența ridicată a deficienței, nu există încă un consens cu privire la evaluarea stării nutriționale legate de vitamina D și a necesității suplimentării de rutină pentru femeile gravide [15, 16]. În Brazilia nu există nicio recomandare pentru suplimentarea universală în timpul sarcinii.
Etnia, latitudinea, sezonul, protecția solară și indicele de masă corporală influențează concentrațiile de vitamina D [2]. Starea nutrițională maternă, măsurată prin indicele de masă corporală anterior și creșterea în greutate gestațională, poate influența concentrațiile serice de vitamina D. Obezitatea gestațională este asociată cu un transfer placentar redus al acestei vitamine la făt, biodisponibilitate și niveluri serice de mamă și copil [17].
Având în vedere lipsa studiilor care au evaluat concentrațiile de vitamina D la femei în puerperiul timpuriu din țara noastră, în special în regiunile cu expunere la soare ridicată și cu un nivel economic scăzut, am efectuat acest studiu pentru a evalua concentrațiile materne de vitamina D postpartum și pentru a le raporta la IMC pregestational., creșterea în greutate gestațională și caracteristicile sociodemografice.
2. Materiale și metode
Un studiu transversal a fost realizat în perioada octombrie - decembrie 2016, într-o maternitate de referință din orașul Crato, o zonă rurală din statul Ceará (latitudine 07 ° 14 ′ 03 ′ ′ S și longitudine 39 ° 24 ′ 34 ′ ′ W). Clima orașului este cea mai mare parte tropicală pe tot parcursul anului, cu temperaturi cuprinse între 24 ° C și 27 ° C, cu un vârf de 33 ° C și o minimă de 18 ° C.
Acesta este un eșantion de comoditate care a inclus consecutiv 225 de mame postpartum. Femeile însărcinate cu boli endocrinologice (altele decât diabetul), reumatologice și renale au fost excluse din studiu, la fel ca și cele care au utilizat medicamente care interferează cu metabolismul vitaminei D, cum ar fi diuretice, antihipertensive și imunosupresoare (corticosteroizi) și cele care au avut nașteri în mai puțin de 37 de săptămâni de vârstă gestațională.
Studiul a respectat preceptele etice ale Declarației de la Helsinki și ale Rezoluției 510/2016 a Consiliului Național al Sănătății din Brazilia, iar femeile participante au semnat Formularul de consimțământ informat (ICF). Comitetul de etică al cercetării umane al Facultății de Medicină a ABC, Santo André, a aprobat studiul sub avizul nr. 1.813.560.
2.1. Date colectate
2.1.1. Starea socioeconomică maternă și datele gestaționale
S-a aplicat femeilor un sondaj standardizat care conținea informații despre obiceiurile de viață, starea socioeconomică, utilizarea medicamentelor, fondul personal și obstetric și bolile anterioare dezvoltate în timpul sarcinii. În ceea ce privește starea nutrițională legată de vitamina D, am investigat utilizarea suplimentelor de vitamine/minerale, culoarea pielii, frecvența expunerii la soare și fotoprotecție. Cardul de examinare prenatală a fost, de asemenea, verificat pentru a colecta informații despre dezvoltarea gestației, data ultimei perioade menstruale, măsurătorile antropometrice și testele de laborator.
Indicele de masă corporală (IMC, kg/m 2) a fost calculat pe baza măsurilor de greutate și înălțime conținute în card și a fost clasificat în funcție de vârsta gestațională ca fiind scăzut, adecvat, supraponderal și obezitate. S-a remarcat, de asemenea, creșterea în greutate gestațională, iar limita propusă de Institutul de Medicină a fost utilizată pentru clasificare pe baza IMC pre-sarcină (subponderal: 13-18 kg, greutate normală: 11-16 kg, supraponderal: 7-11 kg și obez: 5 și 9 kg) [18].