Variabilitatea glicemică Cum o măsurăm și de ce este importantă
Sunghwan Suh
1 Divizia de Endocrinologie și Metabolism, Departamentul de Medicină Internă, Centrul Medical Dong-A, Colegiul de Medicină al Universității Dong-A, Busan, Coreea.
Jae Hyeon Kim
2 Divizia de Endocrinologie și Metabolism, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Samsung, Școala de Medicină a Universității Sungkyunkwan, Seul, Coreea.
Abstract
Hiperglicemia cronică este principalul factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor în diabetul zaharat (DM); cu toate acestea, se crede că fluctuațiile frecvente sau mari ale glucozei pot contribui independent la complicațiile legate de diabet. Creșterile postprandiale ale glicemiei, precum și evenimentele hipoglicemiante, sunt acuzate de creșterea evenimentelor cardiovasculare în DM. Variabilitatea glicemică (VG) include ambele evenimente; prin urmare, minimizarea VG poate preveni viitoare evenimente cardiovasculare. Corectarea VG apare ca o țintă care trebuie urmărită în practica clinică pentru a reduce în siguranță media glicemiei și pentru a determina efectele sale directe asupra complicațiilor vasculare din diabet. Modalitățile moderne de gestionare a diabetului, inclusiv terapia bazată pe peptide-1 legate de glucagon, insuline mai noi, pompe moderne de insulină și chirurgie bariatrică, reduc semnificativ VG. Cu toate acestea, definirea GV rămâne o provocare în primul rând datorită dificultății de măsurare și a lipsei consensului cu privire la abordarea optimă pentru gestionarea sa. Scopul acestui manuscris nu a fost doar de a revizui cele mai recente dovezi despre GV, ci și de a ajuta cititorii să înțeleagă mai bine opțiunile de măsurare disponibile și modul în care diferitele definiții se raportează diferit la dezvoltarea complicațiilor diabetice.
INTRODUCERE
Variabilitatea glicemică (VG), care se referă la oscilații ale nivelului de glucoză din sânge, are un sens mai larg, deoarece face aluzie la oscilațiile glicemiei care apar pe parcursul zilei, inclusiv perioadele hipoglicemiante și creșterile postprandiale, precum și la fluctuațiile glicemiei care au loc în același timp în zile diferite. Definiția largă a GV ia în considerare excursiile glicemice intraday, inclusiv episoadele de hiperglicemie și hipoglicemie.
Conceptul de variabilitate este adesea folosit în sens negativ atunci când se referă la patologia umană. Cu toate acestea, variabilitatea joacă un rol fundamental în toate sistemele de control primare din corpul nostru. Ritmul circadian al hormonilor implicați în metabolismul glucozei a fost legat de variațiile toleranței la glucoză și ale acțiunii insulinei [1]. Prin urmare, VG nu este întotdeauna negativ deoarece modificările glicemiei sunt consecința fiziologică nu numai a ritmului circadian al hormonilor implicați în controlul metabolismului glucozei, ci și al aportului de carbohidrați. Deși un anumit grad de variabilitate este observat și la subiecții cu toleranță normală la glucoză [2], GV este crescut la persoanele cu diabet zaharat și la persoanele cu reglare afectată a glicemiei. Prin urmare, este crucial nu numai să se identifice granița dincolo de care GV capătă un sens patologic, ci și, mai important, să se definească mai bine conceptul de GV. Cu toate acestea, literatura cu privire la glucoză VG este extinsă, dar inconsistentă, în special în ceea ce privește mortalitatea cardiovasculară (CV) [3,4,5,6]. În această revizuire, vom discuta despre cele mai recente rapoarte, implicații clinice și măsuri pentru controlul VG în practica clinică.
PATOFIZIOLOGIA VARIABILITĂȚII GLICEMICE
MĂSURAREA VARIABILITĂȚII GLICEMICE
tabelul 1
| Monitorizarea continuă a glucozei |
| Media (medie) ± abaterea standard |
| J index |
| Coeficientul de varianță |
| Indicele scăzut al glicemiei, indicele ridicat al glicemiei |
| Intervalul mediu de risc zilnic |
| Amplitudinea medie a excursiei glucozei |
| Media diferențelor zilnice |
| Acțiune glicemică netă globală continuă |
| Ser |
| Albumină glicată |
| 1,5-anhidroglucitol |
| Raportul albumină glicată/hemoglobină glicozilată |