Utilizări, efecte, pericole ale lui Kratom; Potențial de abuz
Denumiri comune sau de stradă: Thang, Krypton, Kakuam, Thom, Ketum, Biak-Biak (nume comun în Thailanda)
Ce este Kratom?
Kratom (Mitragyna speciosa) este un arbore tropical veșnic verde din Asia de Sud-Est și este originar din Thailanda, Malaezia, Indonezia și Papua Noua Guinee. Kratom, numele original folosit în Thailanda, este membru al familiei Rubiaceae. Alți membri ai familiei Rubiaceae includ cafeaua și gardenia. Frunzele de kratom sunt consumate fie prin mestecare, fie prin uscare și afumare, punere în capsule, tablete sau extract sau prin fierbere într-un ceai. Efectele sunt unice prin faptul că stimularea are loc la doze mici și efectele depresive și euforice asemănătoare opioidelor apar la doze mai mari. Utilizările obișnuite includ tratamentul durerii, pentru a ajuta la prevenirea retragerii din opiacee (cum ar fi narcotice pe bază de prescripție medicală sau heroină) și pentru stimularea ușoară.
În mod tradițional, frunzele de kratom au fost folosite de către nativii și muncitorii thailandezi și malaysieni de secole. Efectul stimulant a fost folosit de lucrătorii din Asia de Sud-Est pentru a crește energia, rezistența și a limita oboseala. Cu toate acestea, unele țări din Asia de Sud-Est interzic acum utilizarea acestuia.
În SUA, acest produs pe bază de plante a fost utilizat ca agent alternativ pentru ameliorarea durerilor musculare, diaree și ca tratament pentru dependența și oprirea opiaceelor. Cu toate acestea, siguranța și eficacitatea acesteia pentru aceste afecțiuni nu au fost determinate clinic, iar FDA a ridicat îngrijorări serioase cu privire la toxicitate și la posibila deces prin utilizarea kratomului.
FDA observă că nu are date științifice care să susțină utilizarea kratomului în scopuri medicale. În plus, FDA afirmă că kratomul nu trebuie utilizat ca alternativă la opioidele eliberate pe bază de prescripție medicală, chiar dacă se utilizează pentru simptome de sevraj la opioide.
După cum a menționat FDA, medicamente eficiente, aprobate de FDA, inclusiv buprenorfină (Sublocade), metadonă, naltrexonă (Vivitrol) și buprenorfină și naloxonă (Bunavail) sunt disponibile de la un furnizor de servicii medicale, pentru a fi utilizate împreună cu consilierea, pentru retragerea opioidelor. De asemenea, afirmă că există și opțiuni mai sigure, non-opioide pentru tratamentul durerii.
În 2018, Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat că investighează un focar multistatal de 28 de infecții cu salmonella în 20 de state legate de utilizarea scurtă. Au menționat că 11 persoane au fost spitalizate cu boli de salmonella legate de kratom. Cei care s-au îmbolnăvit au consumat kratom în pastile, pulbere sau ceai, dar nu a fost identificat niciun distribuitor comun.
DEA Programarea Kratom
Kratom a fost pe lista DEA a medicamentelor de îngrijorare de câțiva ani. La 31 august 2016, DEA a publicat o notificare că intenționează să plaseze kratom în anexa I, cea mai restrictivă clasificare a Legii substanțelor controlate. Cele două ingrediente active primare ale sale, mitraginina și 7-hidroxmitraginina (7-HMG), ar fi plasate temporar pe Lista I pe 30 septembrie, conform unei înregistrări a DEA. Raționamentul DEA a fost „evitarea unui pericol iminent pentru siguranța publică. DEA nu a solicitat comentarii publice cu privire la această regulă federală, așa cum se face în mod normal.
Cu toate acestea, programarea kratom nu a avut loc. Zeci de membri ai Congresului, precum și cercetători și avocați ai kratomului au exprimat un strigăt asupra programării kratomului și a lipsei de comentarii publice. DEA a reținut programarea la acel moment și a deschis dosarul pentru comentarii publice.
Peste 23.000 de comentarii publice au fost colectate înainte de data de închidere din 1 decembrie 2016, potrivit Asociației Americane Kratom. American Kratom Association este un grup de lobby și de susținere în sprijinul utilizării kratom. Asociația Americană Kratom raportează că există o „serie de concepții greșite, neînțelegeri și minciuni care plutesc în jurul valorii de Kratom.
Legile au interzis utilizarea kratomului în mai multe SUA state; cu toate acestea, kratomul nu este reglementat în prezent la nivel federal. Statele clasifică kratomul ca substanță din programul I. Există posibilitatea ca DEA să programeze kratom la o dată ulterioară.
Farmacologia Kratom
După cum sa raportat în februarie 2018, FDA a confirmat din analize că kratomul are proprietăți opioide. Mai mult de 20 de alcaloizi din kratom au fost identificați în laborator, inclusiv cei responsabili pentru majoritatea acțiunii de ameliorare a durerii, alcaloidul indol mitraginină, legat structural de yohimbină. Mitraginina este clasificată ca un agonist al receptorului kappa-opioid și este de aproximativ 13 ori mai puternică decât morfina. Mitraginina este considerată a fi responsabilă pentru efectele asemănătoare opioidelor.
Kratom, datorită acțiunii sale asemănătoare opioidelor, a fost utilizat pentru a trata durerea și retragerea opioidelor. Studiile la animale sugerează că acțiunea farmacologică primară a mitragininei are loc la receptorii mu și delta-opioizi, precum și la căile serotoninergice și noradrenergice din măduva spinării. De asemenea, poate apărea stimularea receptorilor adrenergici alfa-2 post-sinaptici și blocarea receptorilor la 5-hidroxitriptamina 2A. 7-hidroxmitraginina poate avea o afinitate mai mare pentru receptorii opioizi. Poate fi implicată activitate parțială de agonist.
Studii suplimentare pe animale arată că aceste efecte ale receptorilor opioizi sunt reversibile cu antagonistul opioid naloxonă.
Timpul până la concentrația maximă în studiile pe animale este raportat a fi de 1,26 ore, iar timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare este de 3,85 ore. Efectele sunt dependente de doză și apar rapid, începând după 10 minute după consum și durând de la una la cinci ore.
Efecte și acțiuni Kratom
Majoritatea efectelor psihoactive ale kratomului au evoluat din rapoarte anecdotice și de caz. Kratom are o acțiune neobișnuită de a produce atât efecte stimulante la doze mai mici, cât și mai multe efecte secundare depresive ale SNC la doze mai mari. Efectele stimulante se manifestă ca vigilență crescută, energie fizică sporită, vorbărețe și un comportament mai social. La doze mai mari, predomină efectele opioide și deprimante ale SNC, dar efectele pot fi variabile și imprevizibile.
Consumatorii care utilizează kratom anecdotic raportează anxietate și stres redus, oboseală diminuată, ameliorarea durerii, concentrare ascuțită, ameliorarea simptomelor de sevraj,
Pe lângă durere, alte utilizări anecdotice includ ca antiinflamator, antipiretic (pentru scăderea febrei), antitusiv (supresor pentru tuse), antihipertensiv (pentru scăderea tensiunii arteriale), ca anestezic local, pentru scăderea zahărului din sânge și ca antidiareic. De asemenea, a fost promovat pentru a spori funcția sexuală. Niciuna dintre utilizări nu a fost studiată clinic sau nu s-a dovedit a fi sigură sau eficientă.
S-a raportat că persoanele dependente de opioide folosesc kratom pentru a ajuta la evitarea efectelor secundare de sevraj asemănătoare narcoticelor atunci când alte opioide nu sunt disponibile. Efectele secundare ale sevrajului Kratom pot include iritabilitate, anxietate, pofta, căscat, curgerea nasului, crampe stomacale, transpirații și diaree; toate similare cu retragerea opioidelor.
Analiza FDA din februarie 2018 a inclus 44 de decese raportate asociate cu utilizarea kratomului. Decesele raportate de FDA au implicat o persoană care nu avea dovezi istorice sau toxicologice ale utilizării opioidelor, cu excepția kratomului. În plus, rapoartele sugerează că kratomul poate fi utilizat în combinație cu alte medicamente care acționează în creier, inclusiv droguri ilicite, opioide eliberate pe bază de prescripție medicală, benzodiazepine și medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi medicamentele anti-diareice, loperamida (Imodium AD).