Utilizarea expresiei fenotipice în diagnosticul și tratamentul obezității la copil
Linkuri ușoare
Referințe la articole
Obezitatea la copii a fost odată privită ca o excepție. Acum această stare a bolii este atât de frecventă încât clinicienii o consideră noua normală și supraponderalitatea ca fiind tipică [1]. Resursele educaționale precise și utile despre alimentația sănătoasă și pierderea în greutate au devenit copleșitoare pentru pacienți, datorită marketingului agresiv din partea industriei alimentare. În plus, clinicienii trebuie să parcurgă linia subțire dintre invocarea stigmatizării sociale a obezității și menținerea unei relații productive pacient/familie care să recunoască starea de sănătate negativă semnificativă și costurile asociate cu supraponderabilitatea semnificativă. În 2010, Clinica de familie Muskegon a instituit Inițiativa de îmbunătățire a sănătății pentru a aplica principiile „disponibilitatea pentru schimbare” de la studii privind abuzul de alcool la un program pilot pentru obezitate infantilă [2].
Pe parcursul a 24 de luni ale studiului pilot, pacienții care au demonstrat disponibilitatea de a schimba au redus indicele global de masă corporală (IMC) prin intervenții personalizate. Au apărut mai multe tendințe și au permis clasificarea în patru fenotipuri critice ale pacienților obezi. Programul nostru de intervenție încorporează acum aceste fenotipuri pentru a oferi un tratament personalizat care recunoaște barierele individuale în calea schimbării, precum și consolidarea atributelor personale care facilitează pierderea în greutate.
Programul pentru obezitate în copilărie, Inițiativa de îmbunătățire a sănătății (WII) funcționează la un centru de sănătate calificat federal în centrul orașului Muskegon, Michigan, care oferă asistență medicală primară unei populații multietnice extrem de deservite. Aproape 75% din populația adultă de pacienți (Figura 1) și 29% din populația pediatrică sunt supraponderali sau obezi. Prevalența ridicată a obezității la adulți prezintă o barieră semnificativă în calea atragerii copiilor în instruirea stilului de viață sănătos.
Programul WII începe atunci când un furnizor de asistență medicală identifică un copil cu risc sau obez și trimite copiii și îngrijitorii acestora spre evaluare de către un specialist în obezitate, care include o evaluare a disponibilității pentru schimbare (vezi anexa). Vă rugăm să rețineți că este vital să evaluați disponibilitatea pentru schimbare atât la copil, cât și la îngrijitorul principal, pentru a crea o atmosferă socială de schimbare și modificare a comportamentului. Împreună li se adresează întrebări care vizează recunoașterea, înțelegerea și reflectarea asupra problemei greutății copilului [3]. Odată ce își exprimă disponibilitatea pentru schimbare, atunci se efectuează o istorie completă și un examen fizic, cu o atenție specială la fenotipul lor. Am identificat patru fenotipuri (Figura 2).
problemele fizice au fost abordate și tratate, copilul și îngrijitorii au putut respecta modificarea comportamentului și au putut implementa modificările necesare pentru reducerea IMC. Apneea obstructivă a somnului a fost cea mai frecventă comorbiditate sau obstacol, urmată de tulburări de dispoziție, astm necontrolat, probleme ortopedice și reumatologice. Tulburările de somn au fost evaluate utilizând o scară Epworth modificată și un scor Mallampati pe baza constatărilor examenului fizic. Dacă oricare dintre măsuri a demonstrat un risc moderat, copiii au fost trimiși pentru monitorizarea peste noapte a oximetriei. Un studiu complet privind somnul a fost comandat pentru copiii cu risc ridicat. Adesea, copiii după ce au fost supuși unei amigdalectomii și unei adenoidectomii atunci când este indicat, reducerea greutății a fost semnificativ mai ușoară atâta timp cât au respectat modificarea comportamentului. Astmul a fost abordat prin identificarea corectă și controlul adecvat al stării la copiii care erau pregătiți pentru schimbare. După ce au făcut acest lucru, copiii au prezentat o schimbare remarcabilă în volan și au putut să-și reducă IMC-ul rapid.