Utilizarea diureticelor în timpul sarcinii
ABSTRACT
ÎNTREBARE Mai multe dintre pacientele mele însărcinate folosesc diuretice pentru hipertensiune. Am auzit că diureticele nu pot fi utilizate în timpul sarcinii din cauza reducerii volumului plasmatic și a potențialului de scădere a perfuziei placentare, precum și a unui posibil efect diabetogen.
RĂSPUNS Multe studii - inclusiv o meta-analiză a aproape 7000 de nou-născuți expuși la diuretice în timpul sarcinii - nu au găsit un risc crescut de efecte adverse, cum ar fi defecte congenitale, restricție de creștere a fătului, trombocitopenie sau diabet, în rândul nou-născuților expuși la diuretice in uter.
REZUMAT
ÎNTREBARE Unii pacienți cu diuretice pentru hipertensiune. J’ai entendu dire qu’il ne fallait pas take de diuretics diurent la grossesse en raison de la rеduction du volume plasmatique et de la possibilité de réduction de la perfusion placentaire, sans compter un effet diabétogène possible.
RASPUNS Din studii, nu aveți o meta-analiză care să prezinte prețul a 7.000 de noi expuneri la diuretice de durată mare, neavând nicio creștere a riscului de efecte de nedescris, ca anomalii ale nașterii, o reducere a crizei de duet, trombocitopenie le diabète, chez les nouveau-nés expuse aux diurétiques in utero.
Tulburările hipertensive sunt cele mai frecvente tulburări medicale în timpul sarcinii. Aceste tulburări sunt o cauză majoră a mortalității și morbidității materne și perinatale. Diureticele sunt prescrise în mod obișnuit în hipertensiunea arterială esențială înainte de concepție și sunt utilizate în timpul sarcinii pentru tratarea hipertensiunii și a bolilor cardiace. 2
Mecanismul de acțiune al diureticelor responsabile de scăderea tensiunii arteriale nu este complet înțeles. Răspunsul hipotensiv inițial este mediat de o simplă reducere a volumului plasmatic și a debitului cardiac. Efectul pe termen lung al tensiunii arteriale scăzute este asociat cu inversarea parțială a modificărilor hemodinamice inițiale; volumul plasmatic și debitul cardiac cresc parțial către nivelul liniei de bază, în timp ce rezistența vasculară sistemică scade. 3
Până de curând, tensiunea arterială în timpul sarcinii a fost adesea gestionată folosind metildopa, care nu a fost întotdeauna eficientă. Au fost introduse medicamente precum prazosin și nifedipină, iar adăugarea de diuretice poate potența acțiunile tuturor celor 3 medicamente. În plus, metildopa și prazosinul pot provoca retenție de lichide, care poate fi prevenită prin utilizarea diureticelor. 4
Studii
Teoretic, diureticele pot fi asociate cu efecte adverse potențiale datorate reducerii volumului plasmatic, a debitului cardiac și a perfuziei uteroplacentare. 5 În 1975, Gant și colegii 6 au demonstrat că clearance-ul sulfatului de hidroisoandrosteron, ca măsură a perfuziei uteroplacentare, a scăzut cu 18% atunci când utilizarea pe termen scurt a furosemidului a fost angajată la pacienții cu hipertensiune cronică și a revenit la momentul inițial odată ce medicamentul a fost oprit. Sibai și colab. 7 și-au exprimat îngrijorarea că terapia diuretică la femeile gravide cu hipertensiune arterială cronică a fost asociată cu un grad mai mic decât normal de expansiune a volumului plasmatic, care poate fi în detrimentul creșterii fetale. Într-un studiu prospectiv randomizat ulterior, Sibai și colegii săi au demonstrat că expansiunea volumului plasmatic a fost minimă în grupul tratat cu diuretic (creștere medie cu 18%), în timp ce a fost normal în grupul cu întreruperi cu diuretic (creștere medie de 52%). Nu s-a observat nicio diferență în rezultatul perinatal între cele două grupuri. 8 Aceste rezultate sugerează că în sarcinile hipertensive, diureticele previn expansiunea normală a volumului plasmatic fără a influența rezultatul perinatal.