Urticaria de presiune - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Urticaria
  • Angioedem
  • Urticaria rece
  • Urticaria fizică
  • Antagonist al histaminei
  • Leziune
  • Urticaria cronică
  • Dermografism
  • Urticaria colinergică

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Urticarie, angioedem și anafilaxie

Clive E.H. Grattan, Elena Borzova, în Imunologie clinică (ediția a cincea), 2019

Urticaria de presiune întârziată

DPU izolat apare la doar 2% din toți pacienții cu urticarie, dar DPU coexistă cu CSU la până la 40% dintre pacienți. DPU este cea mai debilitantă dintre urticaria fizică și este declanșată de o presiune locală susținută (de exemplu, purtând pantofi strânși, purtând saci grei, plimbări lungi, așezat sau sprijinit de obiecte ferme, urcând scări, alergând, conducând sau bătând din palme). Umflături profunde și dureroase, care seamănă clinic cu angioedemul, se dezvoltă la 30 de minute până la 12 ore după presiune și pot fi asociate cu simptome asemănătoare gripei, febră, artralgie și oboseală. Cele mai frecvent afectate zone sunt mâinile, tălpile, fesele, umerii și zonele de sub curele și curele. Leziunile DPU durează 12-48 de ore și sunt de obicei mai degrabă dureroase decât mâncărime, în special pe mâini și picioare. Investigația de laborator a relevat leucocitoza tranzitorie și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Suspendarea unei greutăți grele suspendate pe o bandă îngustă peste antebraț sau coapsă timp de 15 minute poate fi folosită ca test de provocare, dar rezultate mai fiabile pot fi obținute cu un dermografometru aplicat la 100 g/mm 2 timp de 70 de secunde. Reacția trebuie evaluată după 2-6 ore. DPU este dificil de tratat, deoarece răspunde slab la antihistaminice.

Un sondaj anual la nivel mondial al noilor date privind reacțiile și interacțiunile adverse la medicamente

DOMNIȘOARĂ. Jawahar, V.V. Banu Rekha, în Efectele secundare ale drogurilor Anual, 2012

Dapsone [SED-15, 1050; SEDA-31, 406; SEDA-33, 630]

Hematologic Într-un studiu retrospectiv pe 34 de pacienți cu afecțiuni maligne hematologice care au luat dapsonă, 18 au făcut studii de cooximetrie și 13 au avut methemoglobinemie, cu simptome în 4; 8 au necesitat sprijin pentru terapie intensivă [9 A]. Debutul mediu a fost la 12 (interval 4-18) zile și toate au fost anemice.

Se pare că methemoglobinemia indusă de Dapsone a recidivat la 10 zile după retragerea medicamentului la o femeie de 25 de ani cu lupus eritematos sistemic [10 A]. Autorii au sugerat, fără dovezi, că acțiunea prelungită a dapsonei s-ar fi putut datora unui polimorfism al genei CYP2E1.

Descrierile EIDOS și DoTS ale acestei reacții adverse sunt prezentate în Figura 1 .

urticaria

Figura 1. Descrierile EIDOS și DoTS ale anemiei hemolitice și ale methemoglobinemiei datorate dapsonei.

Imunologic Dapsona a fost utilizată în tratamentul vasculitei urticariale, a urticariei idiopatice cronice și a angioedemului și a urticariei cu presiune întârziată și la pacienții cu răspunsuri slabe la terapia convențională. Reacții alergice grave la dapsonă au fost descrise la mai puțin de 5% dintre pacienți în timpul tratamentului de lungă durată și sunt cunoscute colectiv ca sindrom de hipersensibilitate la dapsonă.

O femeie de 35 de ani a dezvoltat sindromul de hipersensibilitate la dapsonă după ce a luat dapsonă timp de 13 zile pentru urticarie cu presiune întârziată [11 A]. Avea o erupție papulară eritematoasă pe față, trunchi și membre, mai mulți ganglioni bilaterali cervicali și retroauriculari sensibili, un faringe hiperemic și ulcere orale. A existat o eozinofilie. Dapsona a fost retrasă și i s-a administrat prednison pe cale orală timp de 6 săptămâni cu hidroxizină și ranitidină. Ea și-a revenit peste 3 luni.

Organul intern cel mai frecvent implicat în sindromul de hipersensibilitate la dapsonă este ficatul, dar au fost raportate și afectări pulmonare, pancreatice, renale și cardiace. Hiperbilirubinemia în sindromul dapsonei se poate datora parțial hemolizei pe lângă hepatotoxicitate. Au fost descrise atât leziuni hepatocelulare cât și colestatice. Hepatita poate evolua către insuficiență hepatică și moarte.

Erupții urticariale și indurate

James E. Fitzpatrick MD,. W. Lamar Kyle MD, în Dermatologie de îngrijire urgentă: diagnostic bazat pe simptome, 2018

Urticarie fizice

Cod ICD10 (dependent de subtip; vezi mai jos)

ETIOLOGIA EXTERNĂ

Urticariile fizice

Urticarie acvagenică: L50.8

Urticaria colinergică: L50.5

Urticarie rece: L50.2

Urticarie sub presiune: L50.8

Urticarie solară: L50.8

Vibratoare urticarie: L50.6

Patogenie

În urticariile fizice (a se vedea caseta), răspunsul la scântei și erupții este un rezultat al stimulilor fizici cutanati (de exemplu, presiune, căldură, frig). Urticaria fizică reprezintă aproximativ 15% până la 20% din toate cazurile. Dermatografismul și urticaria colinergică sunt cele mai frecvente urticarie fizică.

Caracteristici clinice

Caracteristicile clinice depind de tipul de urticarie fizică: -

Urticaria acvagenică este o variantă rară limitată la locurile de expunere la apă.

Urticaria colinergică este relativ frecventă și este cauzată de căldură și transpirație. Rezultă papule mici (de la 1 la 4 mm) pe trunchi și pe extremitățile proximale (Fig. 5.4). Pacienții raportează adesea că afecțiunea este precipitată de dușuri calde, exerciții fizice și stres emoțional.

Urticaria rece este o variantă neobișnuită cauzată de expunerea la frig (Fig. 5.5). În unele cazuri, se poate asocia angioedem. În circumstanțe extreme, poate apărea anafilaxie. Condiția este prezentă la 1 din 2000 de adulți.

Dermatografismul (Fig. 5.6) se caracterizează prin dungi indurate liniare roșii cu mângâieri ale pielii.

Urticaria solară apare pe pielea fotoexpusă. De obicei, apare în câteva minute până la o oră de expunere la soare, care diferă de alte condiții fotosensibile, cum ar fi erupția luminii polimorfe, care este mai întârziată (Fig. 5.7).