Urmărirea pe termen lung a pacienților cu pancreatită cronică și calculi pancreatici tratați cu

FUNDAL Au existat rapoarte contradictorii cu privire la faptul dacă drenajul ductal pancreatic realizat prin endoscopie și litotripsie îmbunătățește rezultatul clinic al pacienților cu pancreatită cronică.

OBIECTIVE Pentru a determina rezultatul clinic la pacienții cu pancreatită cronică cărora li s-a administrat litotriție cu undă de șoc extracorporeală (ESWL) și au fost urmăriți timp de doi până la opt ani.

METODE Optzeci de pacienți cu pancreatită cronică severă și pietre obstructive nerecuperabile endoscopic au fost supuși ESWL cu un litotripter piezoelectric între 1989 și 1996. Au fost definite starea clinică, ameliorarea simptomelor, intervenții endoscopice sau chirurgicale ulterioare și mortalitatea.

REZULTATE Patruzeci și trei (54%) de pacienți au fost tratați cu succes cu ESWL. Singura caracteristică asociată cu succesul tratamentului a fost prezența mai multor pietre decât mai multe pietre. Pacienții tratați cu succes au avut tendința de a experimenta mai puțină durere, deși acest lucru nu a atins semnificația statistică. O ușoară creștere a greutății a fost observată la pacienții noștri; cu toate acestea, nu a existat nicio îmbunătățire notabilă a scaunelor anormale și a diabetului zaharat. Cinci pacienți au murit din motive extrapancreatice. Nu s-au dezvoltat carcinoame pancreatice.

CONCLUZII ESWL asociat cu drenajul endoscopic este o tehnică sigură care are un succes deosebit la pacienții cu o singură piatră. Cu toate acestea, drenajul pancreatic prin endoscopie și ESWL nu are aproape niciun efect asupra durerii în pancreatita cronică. În plus, managementul endoscopic și ESWL nu împiedică sau amână dezvoltarea insuficienței glandulare.

pancreatită cronică
piatră de canal pancreatic
litotricie cu unde de șoc extracorporale
funcția metabolică a pancreasului

Abrevieri utilizate în această lucrare

Statistici de pe Altmetric.com

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie care duce la distrugerea parenchimului pancreatic și a structurilor ductale. În Europa, pancreatita idiopatică și alcoolul sunt cele mai frecvente forme ale bolii. Durerea persistentă și adesea insuportabilă devine simptomul predominant. Deși originea durerii pancreatice este multifactorială 1, aceasta se poate datora creșterii presiunii canalului pancreatic secundar pietrelor obstructive.

Tehnicile disponibile pentru tratamentul endoscopic al pancreatitei cronice includ sfincterotomia canalului pancreatic și inserarea unui stent. Acestea au extins spectrul terapeutic care, în mod tradițional, se baza pe decompresia ductală pancreatică chirurgicală.2-4 Când singur tratamentul endoscopic eșuează, litotrizia cu undă de șoc extracorporală (ESWL) a fost recomandată pentru a facilita fragmentarea și îndepărtarea pietrei. s-a dovedit a fi eficace în studiile clinice controlate, acestea sunt din ce în ce mai utilizate în practica clinică.6, 7 În plus, rolul decompresiei ductale în prevenirea sau amânarea dezvoltării insuficienței glandulare rămâne încă de definit. Durata medie de urmărire în majoritatea studiilor de tratament endoscopic a fost de unu până la doi ani, 8-11, care este în mod clar prea scurtă pentru a prezice prognosticul pe termen mediu al acestor pacienți în ceea ce privește dezvoltarea durerii, insuficienței exocrine, steatoreei, diabetului insulino-dependent. mellitus, carcinom pancreatic sau moarte.

Scopul studiului actual a fost de a evalua în continuare supraviețuirea pe termen lung și rezultatul clinic al unei cohorte de pacienți cu pancreatită cronică care au fost tratați cu ESWL.

Metode

PACIENTI

Între ianuarie 1989 și iulie 1996, 87 de pacienți cu pancreatită cronică au fost direcționați la secția noastră pentru tratament endoscopic în combinație cu ESWL. Am reușit să stabilim contactul cu 80 (92%) pacienți în 1998, șapte fiind pierduți pentru urmărire. Cauza pancreatitei a fost indusă de alcool în 60 (75%) și idiopatică în 20. Toți pacienții au fost tratați cu extracte de enzime pancreatice înainte de intrarea în studiu. Indicația pentru tratament a fost durerea în toate cazurile. Douăzeci și unu (26%) de pacienți erau diabetici. Pierderea în greutate a fost prezentă la 40 (50%) pacienți timp de cel puțin 12 luni, iar la 19 (24%) pacienți au fost evidente scaune frecvente și grase. Nu a fost efectuată nicio intervenție chirurgicală anterioară pentru pancreatita cronică. Toți pacienții au prezentat pietre principale ale canalului pancreatic care nu au putut fi extrase prin măsuri endoscopice (coș de tip Dormia sau catetere cu vârf de balon) chiar și după sfincterotomia orificiului pancreatic. La colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), s-au observat pietre multiple la 53 de pacienți și s-au prezentat pietre simple la 27 de pacienți, împreună cu dilatarea canalului pancreatic proximal la toți pacienții. Diametrul pietrelor a variat între 5 și 15 mm. Pietrele au fost localizate doar în cap la 57 de pacienți și în întregul pancreas la 23 de pacienți.

TRATAMENT

Toți pacienții au fost tratați în spital. ESWL a fost realizat cu un litotriptor piezoelectric modern de a doua generație (Piezolith 2300; Richard Wolf, Inc., Knittlingen, Germania). Sistemul este echipat cu două scanere cu ultrasunete de 4 MHz integrate și permite localizarea cu ultrasunete a concrementelor. Undele de șoc sunt generate de traductorul piezoceramic și sunt trecute în corpul pacientului prin apă degazată. Energia focalizării undei de șoc a fost mărită de la un minim de 600 bari la cel mai înalt nivel de energie tolerat (maxim 1200 bari). În timpul litotripsiei, pacientul se așază pe masa litotripterului într-o poziție înclinată. Analgezice (petidină 50-100 mg sau ketamină 30-100 mg) și sedative (midazolam 2-5 mg) au fost administrate intravenos, dacă este necesar. Niciun pacient nu a fost tratat sub anestezie generală. A fost administrat un număr mediu de 4,1 (1-8) ședințe de tratament cu un număr mediu de 14 004 (3500-22 500) unde de șoc per pacient. Durata tratamentului a fost de aproximativ o oră pe sesiune.