Un caz rar de adenocarcinom gastric avansat la un băiat sirian adolescent
1 Facultatea de Medicină, Universitatea din Alep, Alep, Siria
2 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Universitar din Alep, Universitatea din Alep, Alep, Siria
Abstract
În acest raport, descriem un caz de cancer gastric la o grupă de vârstă fragedă cu diagnostic întârziat și prognostic slab. Raportăm un caz rar al unui adolescent de 16 ani cu un adenocarcinom gastric avansat moderat diferențiat, fără istoric relevant. El a prezentat în principal disfagie, vărsături postprandiale și, în cele din urmă, hematemeză. La laparotomia exploratorie, tumora era în stadiu avansat, excizia nu a fost efectuată, s-au făcut mai multe biopsii și o jejunostomie de hrănire, iar pacientul a fost îndrumat pentru a primi o terapie paliativă. Raportarea unor astfel de cazuri introduce o mai bună înțelegere a relației dintre cancerul gastric și vârstele mici.
1. Introducere
Aproape un milion de cazuri noi de cancer de stomac au fost estimate să fi apărut în 2012 (952.000 de cazuri, 6,8% din total), făcându-l al cincilea cel mai frecvent tumori maligne din lume, după cancerele de plămâni, sân, colorect și prostată [ 1].
Carcinomul gastric apare cel mai frecvent la grupa de vârstă de 50-70 de ani [2] și este extrem de rar sub vârsta de 30 de ani; crește rapid și constant pentru a atinge cele mai mari rate la cele mai în vârstă grupe de vârstă [3]. În principal, există două subtipuri de adenocarcinom care se ridică din mucoasa gastrică: intestinală și difuză pe baza criteriilor Lauren (1965). Cu toate acestea, clasificarea OMS din 2010 recunoaște patru tipare histologice majore ale cancerelor gastrice: tubular, papilar, mucinos și slab coeziv (inclusiv carcinom cu celule inelare sigilate), plus variante histologice neobișnuite, așa cum este discutat de Hu și colab. [4].
Tipurile intestinale sunt mai frecvente la bărbați și adulți mai în vârstă, în timp ce tipurile difuze pot apărea la toate grupele de vârstă cu distribuție egală a sexului și prezintă o progresie mai rapidă și prognostic mai slab [5].
Prognosticul pentru pacienții tineri rămâne controversat. S-a raportat că caracteristicile clinicopatologice ale cancerului gastric diferă între pacienții mai tineri și cei mai în vârstă și se crede că prognosticul bolii este mai rău pentru pacienții mai tineri din cauza diagnosticului întârziat și a comportamentului tumoral mai agresiv, așa cum este discutat de Isobe și colab. [6].
2. Prezentarea cazului
Un adolescent nefumător în vârstă de 16 ani a fost internat în ambulatoriu, plângându-se de un istoric de 14 luni de vărsături postprandiale care a progresat în hematemeză săptămâna trecută. Pacientul suferea de oboseală, disfagie legată de alimentele solide și pierderea poftei de mâncare, ceea ce a dus la scăderea în greutate; indicele de masă corporală (IMC) a scăzut de la 27,7 kg/m 2 la 16,3 kg/m 2 în această perioadă; înainte de aceasta, pacientul a văzut multe clinici în afara țării fără niciun diagnostic concludent.
Examenul clinic a relevat o piele de culoare palidă, cu icter ușor, iar abdomenul nu a prezentat nicio masă palpabilă (hepatomegalie, splenomegalie și ganglioni limfatici măriți), sensibilitate sau sensibilitate de revenire. Restul examinării fizice nu a fost remarcabil.
O îngustare a sfincterului esofagian inferior a fost găsită printr-o endoscopie gastro-intestinală superioară (UGE) corespunzătoare unei mase gastrice sângerante fragile; care a împiedicat efectuarea unei biopsii. Studiile CT au susținut aceste constatări prin determinarea unei mase gastrice mari la nivelul fundului de dimensiuni cu diametrul cel mai mare de 8 cm, care a invadat structura abdominală înconjurătoare (aorta abdominală, ganglionii limfatici epigastric și ilari) (vezi Figura 1).
Studiile de laborator au evidențiat o ușoară creștere atât a ureei [54 mg/dl] cât și a bilirubinei [total 1,86 mg/dl, direct 0,58 mg/dl]. Valorile hemoglobinei au fost ușor scăzute [10,4 g/dl], iar valoarea antigenului carcinoembrionar (CEA) a fost în limitele normale. Pacientul nu avea antecedente medicale sau familiale relevante.
Pentru o investigație mai atentă, pacientul a suferit o laparotomie exploratorie care a dezvăluit implanturi peritoneale în plus față de acea masă; care a fost lăsat în loc fără excizie, s-au luat mai multe biopsii din masă și din ganglionii limfatici regionali (retroperitoneul, ganglionii mezenterici); și în cele din urmă, s-a făcut o jejunostomie de hrănire.
Studiile de patologie au raportat un adenocarcinom moderat diferențiat al stomacului de gradul II, cu metastaze ganglionare și carcinomatoză peritoneală (vezi Figura 2). Tumora se infiltrează în structurile înconjurătoare (T4b), există metastaze în aproximativ 9 ganglioni limfatici (N3) și nu există metastaze la distanță (M0) așa cum se arată în studiile CT; aceste descoperiri dau stadiul IIIC tumorii în conformitate cu ediția a VII-a Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC).