Un caz de tuse, bronhoalveolită limfocitară și boală celiacă cu ameliorare după
Tusea cronică este una dintre cele mai frecvente cauze de prezentare la clinicile respiratorii. În majoritatea cazurilor poate fi identificată o cauză tratabilă, 1-3, deși până la 20% cauza rămâne neclară după investigații ample. Raportăm aici un caz în care tusea cronică a fost asociată cu boala celiacă.
RAPORT DE CAZ
Un profesor pensionar în vârstă de 68 de ani a fost trimis în iunie 1999 de medicul generalist cu un istoric de 1 an de tuse uscată, fără dispnee sau respirație șuierătoare. Esofagita diagnosticată prin endoscopie secundară refluxului esofagian a fost confirmată în 1995 prin manometrie 24 de ore și monitorizarea pH-ului. Simptomele sale de reflux au fost parțial controlate de un tratament regulat cu blocante H2. Avea congestie nazală și mâncărime care sugerează rinita, nu fumase niciodată și nu păstra animale de companie. Examenul clinic și radiografia toracică au fost normale. Testele inițiale ale funcției pulmonare au fost în limite normale; volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1) 3,67 l (104% din prezis), raport FEV1/FVC 71%, răspuns bronhodilatator 15 minute după 200 μg de salbutamol inhalat 7,9%, capacitate pulmonară totală 7,33 l (94% din previzionat) și coeficientul de transfer al monoxidului de carbon corectat 3,86 (99% din estimarea). Testele de înțepare a pielii au fost negative, IgE total seric a fost crescut marginal la 208,7 KU/l (normal 0-122), iar capacitatea de reacție a metacolinei a fost normală (PC20FEV1> 64 mg/ml). Numărul diferențial de celule dintr-o probă de spută indusă a fost normal, cu un număr de eozinofile de spută de 0,2% (interval normal 0-1%).
S-a crezut că tusea sa se datorează refluxului său gastro-esofagian și rinitei, așa că a început tratamentul cu steroizi nazali topici și blocantul H2 a fost schimbat într-un inhibitor al pompei de protoni. La revizuire, 4 luni mai târziu, rinita și simptomele de reflux s-au rezolvat, dar tusea lui a fost mai gravă (46 mm pe o scală analogică vizuală de 100 mm (VAS) variind de la „fără simptome” la „cele mai grave simptome vreodată”). Concentrația de capsaicină care cauzează cinci tuse (C5) a fost de 32 μM. A fost efectuat un examen bronhoscopic care a arătat căi respiratorii normale macroscopic. Numărul diferențial de celule pe un eșantion de 180 ml de lichid de spălare bronhoalveolară (BAL) din lobul mediu drept a relevat un număr mare de limfocite de 30,6% cu infiltrare limfocitară (tabelul 1). Celulele fluide BAL au fost analizate prin citometrie în flux folosind anticorpi monoclonali conjugați direct și indirect, iar proporția de limfocite T (CD3 +) care erau CD4/CD8 + sunt prezentate în tabelul 1.
Severitatea tusei, sensibilitatea, lichidul BAL și probele de biopsie bronșică înainte și 6 luni după o dietă fără gluten