Un Bezoar rectal de colon provocat de consumul de semințe de dovleac
Janaki R. Manne
* Departamentul de Medicină Internă, Clinica Marshfield, Marshfield, WI, SUA
Venu M. Rangu
* Departamentul de Medicină Internă, Clinica Marshfield, Marshfield, WI, SUA
Uma Maheswara R. Motapothula
* Departamentul de Medicină Internă, Clinica Marshfield, Marshfield, WI, SUA
Matthew C. Hall
† Departamentul de Medicină Infecțioasă, Clinica Marshfield, Marshfield, WI, SUA
Abstract
Bezoarele semințelor rectale sunt o cauză neobișnuită a impactului fecal, în special în Statele Unite. Deși literatura de specialitate a raportat mai multe cazuri de fitobezoare compuse din diferite tipuri de semințe, rar au fost raportate bezoare formate din semințe de dovleac. Raportăm un caz de bărbat, în vârstă de 62 de ani, cu bezoar rectal compus din semințe de dovleac cu complicații care necesită un tratament extins, inclusiv dezimpactarea manuală și colonoscopia.
Bezoarele semințelor rectale sunt o cauză neobișnuită a impactului fecal, în special în Statele Unite. Se pare că sunt mai frecvente în Orientul Mijlociu, unde constituie cea mai frecventă cauză a impactului fecal care necesită spitalizare, probabil din cauza obiceiurilor alimentare care includ consumul de semințe. 1 Au existat mai multe rapoarte de fitobezoari compuși din diferite tipuri de semințe (cum ar fi semințe de floarea-soarelui și semințe de ficat); Cu toate acestea, semințele de dovleac au fost rareori implicate în formarea bezoarului. Mirza și colab. 2 au raportat un caz de bezoar rectal datorat semințelor de dovleac la un copil din Orientul Mijlociu; cu toate acestea, nu suntem conștienți de un astfel de raport la populația adultă, în special în Statele Unite.
Raport de caz
Un bărbat, în vârstă de 62 de ani, fără antecedente medicale anterioare semnificative, prezentat cu disconfort rectal, durere și spasme. El a avut dorința de a defeca, dar nu a putut să împingă nimic afară. El a raportat mișcări intestinale normale cu până la două zile înainte. Din acel moment disconfortul său se înrăutățise și nu mai putea trece nimic pe cale rectală. Istoricul a fost negativ pentru greață, vărsături, diaree, hematemeză, melenă și hematochezia. El a raportat că a fost în afara orașului lucrând ore întregi în weekend. În acea perioadă, programul său de mâncare fusese modificat și consumase o cantitate mare de semințe de dovleac. El a raportat că nu a mai avut probleme de această natură și nu a avut niciodată probleme cu diaree, constipație sau sânge în scaun.
Examinarea fizică a dezvăluit un abdomen moale, non-fraged și fără organomegalie. Sunetele intestinului erau normale. Examenul rectal a arătat spasm anal și o masă dură, cu margini ascuțite și un semn pozitiv de „criză de colon”. 3 Semnul crizei colonului este definit ca palparea unei mase spinoase la examenul rectal digital și poate fi găsit cu bezoar și litobezoar din semințe de floarea soarelui. 3 Filmele abdominale simple au prezentat aer cu o cantitate limitată de material fecal proximal la rect (figura 1).
Film simplu abdominal care prezintă aer cu o cantitate limitată de material fecal proximal de rect.
Diagnostic și management
Istoricul, examenul clinic și radiografiile au fost în concordanță cu bezoarele rectale datorate semințelor de dovleac. Pacientului i s-au administrat mai multe clisme cu apă de la robinet, ceea ce a dus la restituirea scaunului maro lichid. El a continuat să aibă disconfort rectal și apoi i s-au administrat doi litri de GoLYTELY (polietilen glicol). A continuat să aibă reveniri apoase de culoare maro lichid, fără scaun substanțial.