Ulcerul piciorului diabetic - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Tony I. Oliver; Mesut Mutluoglu .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 10 august 2020 .
Introducere
Ulcerele piciorului diabetic sunt printre cele mai frecvente complicații ale pacienților cu diabet zaharat care nu este bine controlat. Este de obicei rezultatul unui control glicemic slab, neuropatie subiacentă, boli vasculare periferice sau îngrijire slabă a picioarelor. Este, de asemenea, una dintre cauzele comune pentru osteomielita piciorului și amputarea extremităților inferioare. Aceste ulcere sunt de obicei în zonele piciorului, care întâmpină traume repetate și senzații de presiune. [1] Stafilococul este organismul infecțios comun. Boala este de obicei cronică, iar o abordare interprofesională va avea cel mai bun rezultat. Implicarea combinată a unui podiat, endocrinolog, medic primar, chirurg vascular și un specialist în boli infecțioase este extrem de benefică. Este un scenariu întâlnit în mod obișnuit atât în ambulatoriu, cât și în ambulatoriu.
Ulcerele piciorului diabetic sunt responsabile pentru mai multe internări decât orice altă complicație diabetică. Astăzi, diabetul este principala cauză a amputărilor non-traumatice în SUA. În general, aproximativ 5% dintre pacienții cu diabet zaharat dezvoltă ulcere la nivelul piciorului și 1% se termină cu o amputare.
Educarea pacientului cu privire la complicațiile și nevoia de îngrijire medicală adecvată va reduce riscul de complicații și o bună conformitate.
Etiologie
Etiologia ulcerului piciorului diabetic este multifactorială. Cauzele comune care stau la baza sunt un control glicemic slab, calusuri, deformări ale picioarelor, îngrijirea necorespunzătoare a picioarelor, încălțăminte necorespunzătoare, neuropatie periferică subiacentă și circulație slabă, piele uscată etc.
Aproximativ 60% dintre diabetici vor dezvolta neuropatie, ducând în cele din urmă la ulcerul piciorului. Riscul de ulcer al piciorului este crescut la indivizii cu piciorul plat, deoarece aceștia au stres disproporționat pe picior, ducând la inflamația țesuturilor în zonele cu risc ridicat ale piciorului.
Epidemiologie
Incidența anuală a ulcerului piciorului diabetic la nivel mondial este cuprinsă între 9,1 și 26,1 milioane. [2] Aproximativ 15-25% dintre pacienții cu diabet zaharat vor dezvolta un ulcer picior diabetic în timpul vieții. [3] Deoarece numărul de diabetici nou diagnosticați crește anual, incidența ulcerului piciorului diabetic va crește, de asemenea,.
Ulcerele piciorului diabetic pot apărea la orice vârstă, dar sunt cele mai răspândite la pacienții cu diabet zaharat cu vârsta de peste 45 de ani. Latinii, afro-americanii și nativii americani au cea mai mare incidență a ulcerului piciorului în SUA.
Fiziopatologie
Dezvoltarea unui ulcer diabetic este de obicei în 3 etape. Etapa inițială este dezvoltarea unui cal. Calusul rezultă din neuropatie. Neuropatia motorie determină deformarea fizică a piciorului, iar neuropatia senzorială provoacă pierderea senzorială, ceea ce duce la traume în curs de desfășurare. Uscarea pielii din cauza neuropatiei autonome este, de asemenea, un alt factor care contribuie. În cele din urmă, trauma frecventă a calusului duce la hemoragie subcutanată și, în cele din urmă, aceasta se erodează și devine ulcer. [2]
Pacienții cu diabet zaharat dezvoltă, de asemenea, ateroscleroză severă a vaselor mici de sânge din picioare și picioare, ducând la compromis vascular, care este o altă cauză a infecțiilor piciorului diabetic. Deoarece sângele nu este capabil să ajungă la rană, vindecarea este întârziată, ducând în cele din urmă la necroză și gangrenă.
Istorie și fizică
Obținerea unui istoric bun este vitală în îngrijirea pacienților cu ulcer diabetic. Istoricul ar trebui să includă durata diabetului, controlul glicemic, alte complicații preexistente ale diabetului, inclusiv neuropatia senzorială, istoricul bolilor vasculare periferice, calusul, ulcerul anterior, tratamentul anterior și rezultatul. Istoricul detaliat ar trebui să includă și informații referitoare la încălțăminte și picior.