Tumorile coastei prezintă 47 de cazuri European Journal of Cardio-Thoracic Surgery Oxford

Elias G. Andrianopoulos, George Lautidis, Pericles Kormas, Andreas Karameris, Stefanos Lahanis, Ioannis Papachristos, Costas Kaselouris, Athanasios Argyropoulos, Tumors of the coasts: experience with 47 cases, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 15, Issue 5, Mai 1999, paginile 615-620, https://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00086-X

Abstract

1. Introducere

Tumorile coastei sunt mai puțin frecvente, cuprinzând 5-10% din toate tumorile osoase [1-3]. Rapoartele anterioare au subliniat că neoplasmele maligne sunt semnificativ mai frecvente decât cele benigne [3, 4]. Seria noastră provine dintr-un mare spital militar care tratează în principal tineri. Având în vedere acest lucru, ne-am analizat cazurile și ne-am analizat experiența.

2. Materiale și metode

Am operat 47 de caucazieni, admiși, investigați și tratați pentru o leziune a coastei (identificată clinic sau radiologic) la Spitalul General al Armatei, Atena din 1984 până în 1996. Cazurile care îndeplinesc oricare dintre următoarele criterii au fost excluse din acest studiu retrospectiv: sân, piele și carcinoame pulmonare care invadează peretele toracic, hiperplazie datorată fracturii coaste cunoscute, constatări histologice în concordanță cu aspectul calus.

În cele din urmă, 47 de pacienți au fost incluși în acest studiu și sunt analizați. Patruzeci (85%) au avut leziuni benigne (Tabelul 1) și șapte (15%) au avut leziuni maligne (Tabelul 2). Au fost 45 (96%) pacienți de sex masculin. Vârsta medie a fost de 28,1 ani (interval 19-74). Partea stângă a fost afectată în 28 de cazuri (60%). Douăzeci și cinci de leziuni (53%) au fost localizate în cele șase coaste superioare. Tumora a fost anterioară la 22 de pacienți (47%), laterală la 16 (34%), iar la porțiunea paravertebrală la nouă (19,1%). Douăzeci și doi de pacienți s-au plâns de durere, 20 au avut umflături palpabile și 15 (32%) au fost asimptomatici. Tomografia computerizată (tomografie computerizată) a fost efectuată în toate cazurile, cu excepția a 15 cazuri mai vechi și în foarte puține periosturi fragmentate. Scanarea osoasă izotopică a fost efectuată la 27 de pacienți (pozitivă la 21). Toți pacienții au fost supuși disecției radicale fără biopsie preoperatorie. Nu a fost nevoie de reconstrucție toracică. Specimenele histopatologice au fost revizuite recent pentru a reajusta diagnosticele în funcție de clasificarea actuală.

Analiza histologică a tumorilor benigne ale coastei

Analiza histologică a tumorilor maligne ale coastei

2.1 Analiza tumorilor benigne

Nouăsprezece din 40 de pacienți cu leziuni benigne au prezentat dureri locale, 17 au avut o umflare palpabilă și 13 (32,5%) au fost asimptomatici (descoperiri radiologice accidentale în centrele de recrutare). Unsprezece pacienți au avut o mărire radiologică a coastei și opt au avut o expansiune a coastei; doar patru dintre ele aveau periost fragmentat văzut la tomografie.

Douăzeci și unu de pacienți de sex masculin au prezentat tumori de origine cartilaginoasă și osoasă (Tabelul 1). Zece aveau condrom (Fig. 1), nouă osteocondrom (Fig. 2), unul avea condroblastom și altul fibrom condromixoid. Dintre cei 19 pacienți rămași, șase au avut tumori de origine măduvă (Fig. 3), iar șapte de tip infecțios (Fig. 4). Tumorile vasculare și neurogene au fost întâlnite fiecare la doi pacienți. În cele din urmă, un pacient a avut o leziune degenerativă (hiperparatiroidism) și un altul a avut miozita osificantă.

Tomografie toracică a unui bărbat de 18 ani cu condrom al segmentului anterior al coastei a 7-a dreaptă.

Tomografie toracică a unui bărbat de 20 de ani cu osteocondrom al coastei a 3-a stânga.

Aspect histologic al granulomului eozinofil. Imunomarcarea anti-S-100 relevă mai multe histiocite (colorare maro), metoda APAAP, colorare DAB × 100.

Tomografie toracică a unui bărbat în vârstă de 33 de ani care prezintă o leziune litică a celui de-al doilea cartilaj costal stâng din cauza osteomielitei de salmonella.

2.2 Analiza tumorii maligne

Șapte pacienți de sex masculin (patru stânga), cu vârsta cuprinsă între 20 și 74 de ani, aveau carcinom la coaste (Tabelul 2). Trei au avut condrosarcom primar și patru au avut carcinom metastatic.

2.2.1 Condrosarcom

Trei pacienți au aparținut grupului de 20-22 de ani și în doi, tumora a fost stângă. Un pacient s-a plâns de durere și unul a avut umflături. Al treilea a fost în întregime asimptomatic. Toate cele trei tumori au produs radiologic leziuni în expansiune și scanare osoasă a izotopului pozitiv. Pacienții au suferit rezecții radicale, inclusiv pleura și țesuturile moi adiacente. De îndată ce diagnosticul histologic a fost pus, pacienții au fost conduși la re-operație în care au fost rezecate o coastă deasupra și una dedesubt. Nu s-au plasat materiale sintetice și nu s-a administrat chimioterapie sau radioterapie postoperator. Toți pacienții sunt liberi de boală la 13, 11 și 7 ani după operație.

2.2.2 Carcinom metastatic

Carcinomul metastatic a fost găsit la patru pacienți. Unul în vârstă de 74 de ani, prezentat cu două leziuni ale coastelor pe partea dreaptă, vizibile în scanarea osoasă a izotopului. Pacientul a avut antecedente de episoade recurente de ulcer gastric și, într-o singură ocazie, a fost suspectat adenocarcinom din motive gastroscopice, însă nu a fost diagnosticat și nici tratat ferm. Al doilea pacient în vârstă de 47 de ani, anterior a avut un melanom al spatelui rezecat și 2 ani mai târziu a dezvoltat metastaze la nivelul coastei. Ceilalți doi pacienți au avut o nefrectomie pentru carcinomul cu celule renale (tip Grawitz) și 5 ani mai târziu au dezvoltat metastaze ale coastei (Fig. 5). Toți cei patru pacienți au suferit o rezecție largă a leziunilor metastatice. Pacienții cu tumoare Grawitz sunt indemni de boală, timp de 7 și 6 ani, iar cel cu melanom, respectiv 2 ani. Cazul de adenocarcinom s-a pierdut la urmărire la 3 ani postoperator.