Tulburări de micțiune la câini și pisici (Proceduri) DVM 360
Gregory F. Grauer, DVM, MS, DACVIM
Dr. Grauer a primit diploma de DVM de la Universitatea de Stat din Iowa în 1978. Și-a finalizat apoi formarea postuniversitară (stagiu, rezidențiat și masterat) la Universitatea de Stat din Colorado între 1978 și 1982. Dr. Grauer a obținut certificarea de specialitate în medicină internă în 1983. După pregătirea postuniversitară, a devenit membru al facultății de la Școala de Medicină Veterinară, Universitatea din Wisconsin timp de șapte ani și apoi sa întors la Departamentul de Științe Clinice de la Universitatea de Stat din Colorado. unde a servit ca profesor și șef de secție Medicină pentru animale mici până în 2000. Dr. Grauer este profesor și șef al Departamentului de Științe Clinice de la Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea de Stat din Kansas. Dr. Domeniile de interes ale cercetării și ale cercetării Grauer implică sistemul urinar de animale mici.
Micțiunea este controlată de o combinație de inervație autonomă și somatică. Inervația simpatică a vezicii urinare prin nervul hipogastric este compusă din fibre preganglionare care ies din măduva spinării lombare din segmentele măduvei spinării L1-4 și se sinapsează în ganglionul mezenteric caudal.
Fiziologie
Micțiunea este controlată de o combinație de inervație autonomă și somatică. Inervația simpatică la nivelul vezicii urinare prin nervul hipogastric este compusă din fibre preganglionare care ies din măduva spinării lombare din segmentele măduvei spinării L1-4 și se sinapsează în ganglionul mezenteric caudal. Fibrele beta-adrenergice se termină în mușchiul detrusor; stimularea are ca rezultat relaxarea mușchilor detrusori și facilitează umplerea vezicii urinare. Fibrele alfa-adrenergice inervează fibrele musculare netede din trigon și uretra, rezultând contracția acestor fibre musculare pentru a forma un sfincter uretral intern funcțional. Faza normală de stocare este creată de dominația autonomă simpatică, care are ca rezultat relaxarea musculară a detrusorului și contracția sfincterului uretral creat prin stimularea alfa-adrenergică. Anularea este inhibată în mod conștient de contracția voluntară a mușchilor uretrale striați și este inhibată reflex de un reflex spinal, care strânge sfincterul uretral extern atunci când există o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale (de exemplu, lătrat, tuse, strănut sau scurgere).
Inervația parasimpatică la nivelul vezicii urinare este asigurată de nervul pelvian, care apare din segmentele sacrale ale măduvei spinării S1-3. Inervația parasimpatică predomină în timpul fazei de golire a micțiunii; stimularea nervului pelvian are ca rezultat depolarizarea fibrelor de stimulator cardiac în întregul mușchi detrusor. Răspândirea ulterioară a excitației către fibrele musculare adiacente prin joncțiuni strânse ale celulelor musculare netede duce la contracția mușchiului detrusor. Segmentele sacrale ale măduvei spinării S1-3 sunt, de asemenea, sursa inervației somatice a sfincterului uretral extern prin nervul pudendal. Stimularea nervului pudendal determină contracția mușchiului schelet striat al sfincterului uretral extern.
Pe măsură ce vezica se umple și tensiunea intramurală depășește pragul, receptorii de întindere din vezică transmit impulsuri prin porțiunea senzorială a nervului pelvian prin căile măduvei spinării către talamus și cortexul cerebral. Când este oportun să se anuleze, impulsurile sunt trimise din cortexul cerebral către pons și apoi în josul tractului reticulospinal către nucleii sacri. Activitatea parasimpatică prin porțiunea motorie a nervului pelvian determină contractarea mușchiului detrusor și există o inhibare simultană a stimulării simpatice care închide sfincterul uretral intern. Când vezica urinară s-a golit, se reia dominarea simpatică normală; tractul de evacuare se închide și mușchiul detrusor se relaxează pentru umplere. Volumul rezidual normal de urină după golirea completă este de 0,2 - 0,4 ml/kg atât pentru câine cât și pentru pisică.
Semne clinice și diagnostic
Semnele clinice asociate cu tulburările de micțiune vă vor ajuta adesea să discerneți problema de bază. În cazurile cu tulburări ale vezicii urinare de dimensiuni mici sau normale, incontinența urinară este de obicei cauzată fie de contractilitatea/iritabilitatea crescută a detrusorului, fie de rezistența scăzută la scurgere. Incontinența urinară continuă prezentă de la naștere este probabil asociată cu o anomalie congenitală și poate fi o combinație de anomalii anatomice și funcționale. Incontinența asociată cu hematurie, polakiurie, disurie/strangurie, ruperea comportamentului normal de antrenament la domiciliu indică de obicei că există inflamație a vezicii urinare și/sau a uretrei (contractilitate/iritabilitate crescută a detrusorului). Incontinența urinară care este mai pronunțată atunci când pacientul stă întins, relaxat și/sau adormit este cel mai probabil asociată cu incompetența mecanismului sfincterului uretral (rezistență scăzută la scurgere).