Trombocitopenie mediată imun (ITP) la câini; MSPCA-Angell
angell.org/internalmedicine
MSPCA-Angell West
781-902-8400
* NOTĂ: Abrevierea ITP provine de la denumirea pentru condiția umană analogă, purpura trombocitopenică idiopatică. Aceasta este abrevierea care este utilizată cel mai frecvent pentru forma canină a trombocitopeniei mediată imun și care va fi utilizată în tot acest articol.
Trombocitopenia mediată imun (ITP) este o cauză importantă a trombocitopeniei severe la câini. La pacienții cu ITP, autoanticorpii plachetari sunt realizați și atașați la suprafața trombocitelor, direcționându-i spre distrugere de către macrofage. Acest lucru are ca rezultat o trombocitopenie profundă, cu număr de trombocite de obicei sub pragul de 30.000-50.000 de trombocite/uL, care este considerat un risc ridicat de sângerare spontană. ITP este un diferențial major de luat în considerare la orice pacient care prezintă hemoragie inexplicabilă, vânătăi sau petechii.
ITP poate fi primar, în care nu se descoperă niciun factor declanșator de bază pentru răspunsul imun împotriva trombocitelor sau poate fi secundar unui alt proces de boală sau administrare de medicamente. Medicamentele pe bază de sulfa sunt declanșate în mod obișnuit de declanșatoare ale ITP, iar ITP secundar ar trebui suspectat la orice pacient care utilizează un medicament sulfa mai mult de cinci până la șapte zile care are trombocitopenie, sângerare sau vânătăi inexplicabile. Alte antibiotice, cum ar fi penicilinele și cefalosporinele, au fost, de asemenea, implicate în cazurile de ITP. Deși vaccinarea a fost asociată cu trombocitopenie tranzitorie, nu a existat o legătură stabilită între ITP și vaccinare la câini. 1 Bolile infecțioase, în special infecțiile transmise prin căpușe, sunt cauze frecvente ale ITP secundar. S-au găsit autoanticorpi trombocitari la câinii trombocitopenici pozitivi pentru Babesia, Ehrlichia, anaplasma, leishmania, leptospiroză, viermi de inimă și febra pătrată a Muntelui Stâncos, indicând prezența distrugerii trombocitelor mediată de imunitate. 2, 3 Neoplazia poate fi asociată și cu ITP, cu limfom implicat cel mai frecvent. Tratamentul ITP secundar trebuie să includă întotdeauna tratamentul procesului bolii subiacente sau întreruperea medicației declanșatoare.
Deși ITP poate apărea la orice vârstă sau rasă de câine, femelele de vârstă mijlocie par a fi cele mai expuse riscului, iar cocker spanielii sunt predispoziția de rasă cea mai frecvent citată. 4 Pacienții cu ITP pot prezenta vânătăi inexplicabile, peteșii (hemoragii capilare), sângerări sau semne mai vagi, cum ar fi letargie și scăderea poftei de mâncare. Într-un studiu, 81% dintre câini au prezentat semne de sângerare, dintre care cele mai frecvente au fost petechii sau echimoze (prezente în 66% din totalul cazurilor de ITP la prezentare). Hematemeza, melena și sângerarea gingivală au fost raportate fiecare în aproximativ 20% din cazuri, în timp ce semnele mai puțin frecvente de sângerare au inclus epistaxis, hematurie și hifemă. 4 Sângerările cavitare (cum ar fi hemoabdomenul sau hemotoraxul) sunt rare la pacienții cu ITP și se observă mai frecvent la pacienții cu coagulopatie. Febra este frecventă, observată la aproximativ o treime din pacienți într-un studiu. 4