Triada de rinichi, obezitate și chirurgie bariatrică Imam TH, Coleman KJ - Saudi J Kidney Dis Transpl

Talha H Imam 1, Karen J Coleman 2
1 Departamentul de Nefrologie, Southern California Permanente Medical Group, Fontana, CA, SUA
2 Departamentul de cercetare și evaluare, Kaiser Permanente Southern California, Pasadena, CA, SUA

Clic Aici pentru adresa de corespondenta și e-mail

Data publicării web

22 septembrie 2016

Există o epidemie de obezitate în SUA. Obezitatea crește semnificativ riscul de a dezvolta boli renale cronice. Studii multiple au arătat beneficiile generale legate de sănătate și mortalitate ale pierderii în greutate medicale și chirurgicale. Beneficiile renale ale chirurgiei bariatrice includ scăderea proteinuriei și hiperfiltrarea. Au existat doar câteva studii mici la pacienți cu o rată de filtrare glomerulară (GFR) anormal de scăzută, care au arătat îmbunătățiri în postchirurgia GFR pe o perioadă scurtă. Sunt necesare studii pe termen lung și la scară mai mare pentru a vedea dacă beneficiile renale ale pierderii în greutate sunt susținute la pacienții cu chirurgie post-bariatrică.

Cum se citează acest articol:
Am TH, Coleman KJ. Triada de rinichi, obezitate și chirurgie bariatrică. Saudi J Renney Dis Transpl 2016; 27: 875-84

Cum se citează această adresă URL:
Am TH, Coleman KJ. Triada de rinichi, obezitate și chirurgie bariatrică. Saudi J Kidney Dis Transpl [serial online] 2016 [citat 17 decembrie 2020]; 27: 875-84. Disponibil de la: https://www.sjkdt.org/text.asp?2016/27/5/875/190772

Epidemia emergentă de obezitate

La adulți, conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), un indice de masă corporală (IMC) ≥30 kg/m 2 este considerat obez. Există aproximativ două miliarde de adulți care sunt fie supraponderali, fie obezi. [1] Se preconizează că acest număr va crește cu 40% în deceniile următoare. [2] În 2008, costurile medicale anuale legate de gestionarea obezității în SUA au fost estimate la 147 miliarde USD, în creștere față de 78,5 miliarde USD în 1998. [3] Raportul OMS privind riscurile asupra sănătății globale din 2009 a estimat creșterea IMC și inactivitatea fizică combinată a reprezentat șase milioane de decese, depășind excesul de mortalitate asociat cu tutunul. [4] Toate gradele de obezitate sunt asociate semnificativ cu o mortalitate mai mare din toate cauzele în populația generală. [5], [6]

Deși măsurarea IMC este simplă și este utilă pentru studiile populației, are limitele sale. IMC nu poate diferenția schimbarea greutății datorită creșterii masei musculare, a grăsimii sau a creșterii apei corpului. Măsura a fost dezvoltată ca o măsură practică a grăsimii corporale; cu toate acestea, nu măsoară direct grăsimea corporală. [11] Unele comunități de cercetare au sugerat că circumferința taliei (WC) este o măsură mai bună a grăsimii corporale, care este mai des legată de etiologia bolii; adipozitate centrală. Chiar și după ajustarea în funcție de grăsimea corporală totală și IMC, un nivel mai ridicat de grăsime abdominală a arătat o asociere puternică cu mortalitatea, [12] hipertensiunea (HTN) și diabetul zaharat (DM). [13] Cu toate acestea, punctele limită ale riscului WC își pierd valoarea predictivă incrementală atunci când IMC este ≥35 kg/m 2. [14]

Sarcina bolilor renale cronice (CKD) a crescut, iar majoritatea pacienților rămân nediagnosticați în stadiile incipiente ale CKD. Peste 10% dintre adulții din SUA au CKD. [15] Conform USRDS, între 1988 și 1994 și 2005 și 2010, prevalența globală a CKD, definită fie de rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) de 2, fie de un raport de urină albumină/creatinină (Cr) (ACR) de ≥30 mg/g, a crescut de la 12,3% la 14%. Doar pentru eGFR 2, prevalența a crescut de la 4,9% la 6,7%; pentru ACR ≥30 mg/g, prevalența a crescut de la 8,8% la 9,4%. IMC ≥30 kg/m 2 a fost asociat cu o rată de prevalență de 7,4% a eGFR 2 (în creștere de la 6,2% în perioada 1988-1994). [16]

Obezitatea sa dovedit a fi un predictor independent pentru ESRD chiar și după ajustări ale tensiunii arteriale (TA) și DM. A fost efectuată o revizuire a> 300.000 de membri ai planului de sănătate Kaiser Permanente. Pe parcursul a 8.347.955 ani-persoană de urmărire, au fost observate 1476 de cazuri noi de ESRD. Comparativ cu acei pacienți care aveau IMC 2, cei cu IMC 25-29,9 kg/m 2, aveau un risc relativ ajustat (RR) de 1,87 pentru ESRD. RR a crescut până la 7,07 pentru cei cu IMC ≥40 kg/m 2. [17]

Folosind 2000 Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, IMC pentru clasificarea în funcție de vârstă și sex a copiilor și adolescenților (85-94 percentilă pentru supraponderali și ≥95 percentile pentru obezi), supraponderalitatea adolescenților a fost asociată cu un raport de risc (HR) de 3 și obezitate cu HR de 6,89, pentru toate cauzele tratate ESRD pe o perioadă de 25 de ani. În aceeași perioadă, excesul de greutate și obezitatea au avut HR de 5,96 și, respectiv, 19,37, ca riscuri independente pentru dezvoltarea ESRD diabetică. [18]

Există date limitate în USRDS, care arată că, în rândul pacienților incident cu ESRD, IMC mediu a fost de 29,14 kg/m2 în 2008-2010 (în creștere de la 27,6 kg/m2 în 2002-2004). [16] A crescut la 31,6 kg/m 2 în 2010-2012. [20]

Obezitatea poate fi considerată primul factor de risc care poate fi prevenit pentru BCR. Pentru perioada 2005-2010, raportul de probabilități (OR) pentru dezvoltarea CKD cu un IMC ≥30 kg/m 2 a fost de 1,41. În comparație, cel mai mare OR pentru dezvoltarea CKD a fost de 3,38 pentru DM. [16] Chiar și după ajustarea variabilelor de confuzie, obezitatea cu distribuție centrală a grăsimii are un risc crescut cu 70% de microalbuminurie. [21]

În cohorta Framingham Offspring, IMC per unitate de deviație standard a avut un OR de 1,28 pentru dezvoltarea CKD după o urmărire medie de aproape 2500 de subiecți timp de 18,5 ani. IMC a fost pozitiv legat de șansele de a avea o rată de filtrare glomerulară (GFR) în percentila a cincea sau inferioară după urmărirea pe termen lung. [22], [23]

Într-unul dintre primele studii la scară largă, studii de acest tip bazate pe populație din Suedia, supraponderal (IMC> 25 kg/m 2) și obez (IMC> 30 kg/m 2), bărbați și femei fără DM autodeclarată sau HTN, la vârsta de 20 de ani, a avut un risc de trei ori de a dezvolta BCR comparativ cu adulții cu greutate normală (IMC 2) de aceeași vârstă. [23] Într-o perioadă de urmărire de cinci ani a mai mult de 5.000 de pacienți, adulți hipertensivi fără nicio afecțiune renală inițială, incidența CKD în anul cinci a fost de 34% la adulții obezi, comparativ cu 28% la pacienții cu greutate normală. După ajustarea pentru toate covariabilele, inclusiv DM, TA diastolică medie de bază și înclinația TA diastolică, atât supraponderalitatea inițială (OR: 1,21), cât și obezitatea (OR: 1,40) au fost asociate cu șanse crescute de incident CKD. [24]