Treizeci de ani de întreruperi, un raport de caz de sincopă înghiți
Abstract
ST, un bărbat în general sănătos, în vârstă de 54 de ani, s-a prezentat la ambulatoriu pentru episoade de sincopă, aproape de sincopă și amețeală după ce a mâncat. Aceste episoade au început la vârsta de 24 de ani. De atunci, el a avut aceste evenimente cu frecvență variabilă. Inițial, acestea ar apărea de 1-2 ori pe an. Odată cu trecerea timpului, episoadele au crescut de 1-2 ori pe săptămână. El a afirmat că aceste episoade vor avea loc după ce am mâncat sandvișuri, hamburgeri sau am băut băuturi carbogazoase. Mai exact, el ar experimenta o senzație de „sufocare”, dificultăți de respirație și apoi și-ar pierde cunoștința imediat după înghițire. Ar rămâne inconștient mai puțin de un minut. Ar exista o „aură”, înainte de eveniment, descrisă ca o senzație de greață, amețeli, transpirație, slăbiciune și o senzație de temperatură corporală crescută.
La trezire, s-ar simți amețit. El a negat durerea toracică, palpitațiile, tuse sau edemul extremităților inferioare. Martorii evenimentelor i-au spus că se va uita în gol, va deveni palid acut și apoi va convulsa și va dispărea. Nu avea mușcături de limbă și incontinență a intestinului sau a vezicii urinare. Nu avea antecedente personale sau familiale de infarct miocardic, aritmii, moarte subită sau convulsii. Cu toate acestea, s-a accidentat de două ori. În 2002, a fost internat într-o altă unitate. Departamentul de urgență l-a externat după ce l-a sfătuit că se sufocase și că trebuie să-și modifice obiceiurile alimentare. El și-a modificat dieta; a evitat băuturile carbogazoase și hamburgerii, deoarece simțea că aceste tipuri de alimente i-au precipitat simptomele. Acest lucru a contribuit de fapt la reducerea numărului de episoade sincopale, deși a experimentat încă aproape sincopa. Frecvența evenimentelor și durata de timp în care ar fi fost inconștient a fost din ce în ce mai lungă pe măsură ce a îmbătrânit. Datorită acestor episoade sincopale mai lungi și mai frecvente, el a decis să fie reevaluat.
Examinate inițial de către departamentul nostru de neurologie, examinarea sa fizică, semnele vitale (inclusiv ortostatice) și testele de laborator de rutină au fost normale. Electrocardiografia a arătat un ritm sinusal normal, o rată de 74 bătăi pe minut (bpm), cu intervale normale de PR, QRS și QT. Radiografia toracică a fost normală.
Ecocardiograma a prezentat o disfuncție diastolică în stadiul 1 cu o fracțiune de ejecție a ventriculului stâng de 55-60% și fără alte anomalii valvulare. Un test RMN cerebral de la o altă unitate a fost normal. Testul de stres exercițial folosind un protocol Bruce accelerat a fost normal, fără aritmii documentate și toleranță excelentă la exerciții. O electroencefalogramă de 24 de ore nu a prezentat nicio activitate convulsivă. Studiul înghițirii cu bariu a arătat anatomia și funcția esofagiană normală. Testarea funcției pulmonare a evidențiat o obstrucție ușoară, iar testarea înclinării a fost normală.
Au fost efectuate teste electrofiziologice (în stare de post). Au fost înregistrate tensiunea arterială continuă și monitorizarea cardiacă. Un masaj carotidian nu a evocat niciun ritm anormal. Testul tabelului de înclinare nu a reprodus niciun simptom; tensiunea arterială și ritmul cardiac au rămas stabile. Pacientului i s-a administrat nitroglicerină sublinguală de 0,2 mg, fără reproducerea simptomelor sau răspuns anormal al semnelor vitale. Pacientului i sa cerut apoi să ingereze o băutură carbogazoasă rece de 500 ml. La ingerarea băuturii cu o înghițitură mare, monitorizarea evenimentului a arătat un răspuns vagal marcat.
Un blocaj sinusal de 3,5 secunde și blocul atrioventricular (AV) Mobitz de gradul II au avut loc imediat după prima înghițire. Pacientul a descris simptomele de amețeală și sincopă aproape în acel moment. Studiul pozitiv a confirmat sincopa de înghițire ca etiologie a simptomelor pacientului. A fost implantat un stimulator cardiac cu două camere (Boston Scientific Ingenio), în modul DDDR, rata 60-120 bpm. A fost activată funcția de scădere a ratei (răspuns bradicardic brusc). Ulterior, el nu a mai avut episoade sincopale, deși continuă să aibă senzația de sincopă aproape (greață și amețeală) la înghițire (Fig. 1).