Trecerea de la insulină analogică la insulină umană vă poate economisi bani Previziunea diabetului
De ce unele persoane cu diabet renunță la analogi mai noi și folosesc în schimb insulina umană
Dacă nu vă luați multivitaminele în fiecare zi, nu este sfârșitul lumii. Dar dacă îți scapi de insulină, îți pui sănătatea în pericol. Din păcate, odată cu creșterea prețului insulinei, unii oameni sunt nevoiți să pună o întrebare imposibilă: Îmi dau de capăt sau cumpăr insulina de care am nevoie?
„Nu numai că primele [de asigurare] devin mai mari, [dar] deductibilele și copagările devin mai mari. Și prețul medicamentelor este cel mai ridicat vreodată, așa că oamenii nu își iau medicamentele ”, spune George Grunberger, MD, FACP, FACE, președinte al Grunberger Diabetes Institute și profesor clinic de medicină internă la Wayne State University School of Medicine din Detroit . „[Acești pacienți] au luat insulină de mai mulți ani și totuși, pentru prima dată în viața lor, trebuie să ia astfel de decizii”.
Trecerea de la analogi scumpi la formulele umane mai vechi, cu prețuri mai mici, poate fi o opțiune pentru unii oameni cu diabet. Dar prețul mai mic al insulinei umane compensează potențialele dezavantaje?
Era umană
Pentru a înțelege termenul de "insulină umană", trebuie să luați în considerare istoria producției de insulină, spune Evan Sisson, PharmD, MSHA, CDE, FAADE, profesor asociat la Virginia Commonwealth University School of Pharmacy și purtător de cuvânt al Asociației Americane de Diabet . Educatori. „Când insulina a fost purificată pentru prima dată pentru a fi utilizată la om, ea provenea de fapt din produse de origine animală”, spune el. Pe măsură ce vacile și porcii erau sacrificați, muncitorii ar salva pancreasele. Odată colectate două tone de porci, aceștia le striveau și, în cele din urmă, extrageau 8 uncii de insulină purificată.
În anii 1970, cercetătorii au descoperit cum să programeze bacteriile în laborator pentru fabricarea insulinei umane, iar în 1982, insulina umană obișnuită a devenit primul produs medicamentos „ADN recombinant”. „Este un produs foarte pur și curat și este exact ceea ce facem noi, ca oameni”, spune Sisson. Insulina umană este acum disponibilă ca insulină cu acțiune scurtă „obișnuită” (sau „R”), care este utilizată la masa, și insulină cu acțiune intermediară NPH (sau „N”), care este utilizată ca insulină bazală. O mare diferență între cele două? Insulina NPH trebuie amestecată, moment în care devine tulbure din cauza microcristalelor insulină-proteină. Aceste cristale mici se dizolvă încet la locul injectării și prelungesc eliberarea insulinei în sânge.
Debut analogic
În timp ce dezvoltarea insulinei umane a fost un progres major, nu a fost perfectă. Insulina obișnuită nu a lovit fluxul sanguin suficient de rapid pentru a acoperi absorbția rapidă a carbohidraților după mese și a rămas prea mult timp după masă, provocând hipoglicemie. În 1996, Eli Lilly a introdus pe piață primul analog de insulină cu acțiune rapidă: insulina lispro (Humalog). Au urmat rapid insulina aspart (Novolog Novo Nordisk) și insulina glulisină (Sanofi’s Apidra). Cu analogii de insulină cu acțiune rapidă, debutul are loc la 10 până la 20 de minute după injectare, în loc de cele 30 până la 60 de minute necesare pentru ca insulina umană obișnuită să aibă efect. Acest lucru permite oamenilor să își injecteze insulina chiar înainte de masă, mai degrabă decât să trebuiască să doze 30 de minute sau mai mult înainte de a mânca.
Dar oamenii de știință și persoanele cu diabet zaharat erau încă dornici de mai multe opțiuni de insulină cu acțiune îndelungată - versiuni care nu ar avea vârful NPH (care poate provoca hipoglicemie ore după injectare) sau o durată destul de scurtă. Aceștia au modificat molecula de insulină pentru a fi absorbită mai încet și mai consistent de la locul injectării insulinei. Rezultatul: analogi cu acțiune îndelungată, cum ar fi insulina glargină (Lantus), insulina detemir (Levemir) și anul trecut, Basaglar, care este o formă mai nouă de insulină glargină de către un alt producător. Aceste insuline mai noi, cu acțiune îndelungată, funcționează în organism timp de 20 până la 26 de ore și permit, de obicei, o doză o dată pe zi. Insuline cu acțiune ultra-lungă mai noi - degludec (Tresiba) și glargină (Toujeo) - durează și mai mult.
Comparații cu insulină
Cu toate aceste insuline de pe piață, este greu de știut care este cel mai bun. Studiile au arătat că analogii au unele avantaje față de insulinele umane, dar nu toți experții sunt de acord că sunt cea mai bună alegere pentru toată lumea. Trei experți analizează factorii importanți de luat în considerare la prescrierea tipurilor de insulină:
Hipoglicemie
Oferiți o doză de insulină NPH și va atinge apogeul după șase până la opt ore mai târziu. Aceasta înseamnă că insulina dvs. poate atinge vârful în timp ce dormiți, prezentând un pericol grav dacă nu vă treziți pentru a trata. Analogii cu acțiune îndelungată, pe de altă parte, nu ating vârfurile, rezultând niveluri mai stabile de glucoză din sânge și mai puține maxime sau minime neașteptate. De fapt, un studiu a arătat că insulina glargină cu acțiune îndelungată a redus atacurile de hipoglicemie peste noapte cu până la 48% comparativ cu NPH. Într-un alt studiu, detemir a redus hipoglicemia nocturnă cu 34%. Acest lucru este benefic în special pentru persoanele cu tip 1, care trebuie să fie mult mai precise în ceea ce privește potrivirea dozelor de insulină cu necesitățile lor de insulină, pentru a evita minimele nocturne, spune Sisson.
Dar pentru persoanele cu diabet de tip 2 care sunt capabile să producă un anumit grad de insulină, este mai puțin clar dacă beneficiile insulinei analogice justifică un preț mai mare, spune Mayer Davidson, MD, profesor de medicină la Departamentul de Medicină Internă de la Charles R. Universitatea Drew din Los Angeles. Conform American Diabetes Association 2017 Standards of Medical Care in Diabetes, persoanele cu tip 2 și fără antecedente de hipoglicemie pot utiliza NPH ca insulină bazală în condiții de siguranță și la un preț mult mai mic decât analogii. Davidson mai spune că persoanele care iau insulină umană pot evita hipoglicemia peste noapte consumând o gustare la culcare, cum ar fi un măr cu o lingură de unt de arahide, lucru pe care îl recomandă pacienților săi.