Tratarea OSD atunci și acum

Combaterea epidemiei moderne de ochi uscați

Elizabeth Yeu | 12/07/2017

Pe scurt

Factorii de risc moderni creează uscăciunea ochiului la pacienții mai tineri
Optimizarea suprafeței oculare pentru eliminarea inflamației crește rezultatele pozitive
Nutraceuticele și dieta sănătoasă pot regenera suprafața oculară în mod natural
Epidemia modernă de ochi uscați necesită îngrijire proactivă

Chiar dacă acum avem o cunoaștere mai mare a etiologiei bolii de suprafață oculară (OSD), precum și o diagnosticare mai bună și o gamă tot mai mare de terapii decât oricând, se pare că există încă o tendință de a încerca să transformăm această boală într-una dintre două categorii specifice - ochi uscat prin evaporare sau ochi uscat cu deficit de apă. Trebuie să nu mai încercăm să postăm aceste probleme într-o cutie sau alta. Trebuie să începem să ne gândim la pacient. Întrebați: ce simptome sunt prezente? Ce factori de risc creează sau exacerbează problema? Istoricul medical al pacientului, medicamentele, obiceiurile, profesia, dieta și stilul de viață vor afecta toate ceea ce se întâmplă pe suprafața oculară. În cele din urmă, nu contează dacă cazul particular al pacientului de ochi uscat este evaporativ sau apos-deficient sau dacă totul în combinație duce la defalcarea unității funcționale lacrimale. Stresorul duce la disfuncționalitate și dezechilibru al filmului lacrimal, care creează inflamație și perpetuează acest ciclu (Figura 1) - și asta trebuie abordat. Dacă factorii de stres pot fi reduși sau eliminați, ciclul poate fi controlat și, în anumite cazuri, rupt.

Arderea ecranului

Prevalența OSD crește într-un ritm alarmant și afectează persoanele din ce în ce mai tinere. De ce? Unul dintre cei mai mari factori de stres din societatea actuală: timpul ecranului. În urmă cu douăzeci de ani, aceasta nu era o problemă pentru majoritatea populației - dar interacțiunea cu un ecran (monitor de computer, tabletă sau telefon) este aproape omniprezentă astăzi. Utilizarea dispozitivelor digitale pune copiii într-un mare risc de a dezvolta OSD (1) - un risc care crește doar odată cu vârsta. De obicei, adolescenții americani petrec în medie nouă ore pe zi consumând suporturi digitale (2) pe lângă școala și temele care pot necesita, de asemenea, timp de ecranare. Timpul ecranului reduce rata de clipire (3) (4) - cu până la 60% în timpul utilizării computerului (5).

Până acum câțiva ani, toată lumea s-a gândit la ochi uscați în termeni de deficit de apă sau de evaporare, fără a privi boala ochiului uscat (DED) ca parte a bolii de suprafață oculară (OSD). Ceea ce se reduce este: indiferent de cauza ochiului uscat, trebuie să existe un echilibru. Filmul lacrimal trebuie să aibă toate componentele necesare pentru a-și îndeplini corect treaba. Este o problemă a cererii și ofertei. Este posibil ca pacienții să nu aibă o problemă autoimună, cum ar fi sindromul Sjögren, dar dacă se uită la ecrane toată ziua și nu clipesc, acesta devine un factor de risc important care poate, de la sine, să ducă la deteriorarea suprafeței oculare.

Cu o rată de clipire redusă apare o congestie mai mare a glandei meibomiene și agravarea timpilor de rupere a filmului lacrimal (TBUT), care pot duce la boala glandei meibomiene (MGD). Factori suplimentari, cum ar fi comorbiditățile sistemice, utilizarea lentilelor de contact, produsele cosmetice, chirurgia cosmetică (cum ar fi tatuajele pentru creionul de ochi - care distrug glandele meibomiene) și medicamentele care provoacă uscăciunea ochilor (cum ar fi antihistaminicele) pot provoca OSD. Indiferent de etiologie, ceea ce înseamnă acest lucru este că inflamația este introdusă în imagine - și începe să ruleze mingea OSD.

Mai adânc în ochiul uscat

O mai bună înțelegere a inflamației a fost esențială în declanșarea cercetărilor esențiale asupra progresiei ochiului uscat. Medicii cercetători, precum Stephen Pflugfelder, au petrecut nenumărați ani uitându-se la markeri, mediatori și elemente de cascadă inflamatorie care există în stadii acute sau cronice ale uscăciunii ochiului. Ca urmare, avem acum o abordare mai calitativă, bazată pe dovezi. Chiar și în 2007, raportul Atelierului pentru ochi uscați (DEWS) al Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) nu a reușit să vorbească doar despre semne ca fiind suficiente pentru a diagnostica ochiul uscat. Am fost întotdeauna învățați să acordăm mai multă credință și mai multă greutate colorării și am respinge diagnosticul de ochi uscat dacă pacientul s-a plâns, dar nu ar avea nici o colorare. Acum, avem o mai bună înțelegere, în special la acei pacienți în care a existat o astfel de deconectare - de obicei, pacienți mai tineri care erau foarte simptomatici, dar nu au patat, sau pacienți mult mai în vârstă care au patat remarcabil, chiar până la defectele epiteliale, dar au fost complet asimptomatic.

Acum, ne uităm la diferitele componente ale unui examen clinic mai detaliat, care include mai mult decât a merge direct la cornee cu colorare cu fluoresceină. Înțelegem prevalența MGD și suntem mai conștienți de aceasta în timpul examenelor. Acum putem testa prezența inflamației cu metaloprotează matricială (MMP-9) cu InflammaDry (Quidel Corporation), putem efectua imagini ale glandelor meibomiene și putem colecta informații cuprinzătoare despre pacient prin utilizarea indicelui de suprafață oculară (OSDI) sau chestionare standard de evaluare a uscăciunii ochilor (SPEED) de către pacient. Osmolaritatea lacrimală este diagnosticul meu de bază pentru toți pacienții mei, datorită informațiilor pe care le oferă. Dacă rezultatul testului este pozitiv în intervalul OSD moderat până la sever, sau chiar posibil în intervalul normal, dar pacientul prezintă dovezi clare ale OSD, acum am dovezi obiective care mă îndreaptă într-o direcție mai bună pentru a construi un plan de tratament.