Tratamentul glomerulonefritei progresive rapid la vârstnici - FullText - Purificarea sângelui
Dr. Gerald B. Appel
Centrul Glomerular pentru Rinichi, Columbia U Medical Center
Herbert Irving Pavilion Room 202, 161 Ft Washington Ave.
New York, NY 10032 (SUA)
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Introducere
Populația în vârstă din Statele Unite este în creștere. Recensământul SUA prevede că până în 2030, aproximativ 20% (72 milioane) din populația SUA va avea peste 65 de ani și 2,3% (9 milioane) vor avea vârsta peste 85 de ani [1]. Mai mulți pacienți vârstnici supraviețuiesc mai mult cu boli acute și cronice, inclusiv cu cele ale rinichilor. Conform datelor recente din sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției, cea mai mare creștere a pacienților cu boli renale cronice prevalente în ultimul deceniu a fost la cei cu vârsta de peste 70 de ani, printre care rata CKD a crescut cu aproape 30% [2]. În timp ce o mare parte din sarcina bolii poate fi explicată prin afecțiuni cronice precum diabetul, hipertensiunea și boala vasculară aterosclerotică [3-6] și o scădere generală a funcției renale asociată cu vârsta [7, 8], o proporție semnificativă a acestei creșteri renale epidemia se poate datora unor boli care pot fi tratate. Într-o serie de 235 de pacienți foarte vârstnici (80 de ani și peste) care au suferit biopsie renală, un diagnostic patologic care ar putea duce la schimbarea cursului tratamentului a fost găsit în 67% din cazuri [9].
Biopsie renală la vârstnici (peste 80 de ani)
Cele mai mari 2 serii de biopsii renale la pacienții cu vârsta de peste 80 de ani provin din Statele Unite [9] și Japonia [10]. În studiul din SUA, indicația numărul unu pentru biopsia renală a fost leziunea renală acută, reprezentând 46% din cei 235 de subiecți studiați. CKD progresivă a reprezentat 23,8%, iar sindromul nefrotic a reprezentat 13,2%. În studiul japonez, indicația de vârf pentru biopsia renală a fost sindromul nefrotic, reprezentând 50,7% din cei 276 de subiecți studiați, cu leziuni renale acute (AKI) al doilea la 22,5%. În studiul SUA, diagnosticul de top al biopsiei renale a fost glomerulonefrita imun-păianjen rapidă (RPGN), observată la aproape 20% dintre pacienți. În Japonia, glomerulonefropatia membranoasă a fost cea mai mare descoperire, observată în aproximativ 31% din serie. RPGN (anti-GBM, mieloperoxidază, PR3 și glomerulonefrita complexului imun [IC GN]) a reprezentat aproximativ 16% din descoperirile patologice.
Majoritatea registrelor de biopsie raportează o rată de complicații de aproximativ 10%, majoritatea fiind considerate minore, cum ar fi hematuria brută tranzitorie sau o scădere nesemnificativă hemodinamic a hemoglobinei. Efectele secundare majore, cum ar fi sângerarea suficient de severă pentru a necesita transfuzie, intervenție vasculară sau nefrectomie, sunt mult mai rare [11-14]. Câteva studii retrospective care au examinat ratele de complicații la vârstnici (vârsta> 75 de ani) au raportat rate de risc scăzute, care nu diferă de cele ale pacienților mai tineri [15, 16]. Un mic studiu prospectiv care a comparat 26 de pacienți cu vârsta peste 60 de ani cu 184 de subiecți mai tineri supuși unei biopsii renale ghidate cu ultrasunete cu un pistol automat cu calibru 16, a raportat un risc mai mare de hematurie brută după biopsie în grupul vârstnic. Dar acest lucru nu a condus la nicio diferență semnificativă în stabilitatea hemodinamică, formarea hematomului perinefric și/sau necesitatea intervenției vasculare [17].