Tratamentul cheagurilor de sânge de tromboză
Scris de: Lisa Anselmo PharmD, BCOP, Edward Libby MD
Redactori: Stephan Moll, MD și Sara Critchley, MS, RN
Tromboza este termenul medical pentru un cheag de sânge anormal într-o arteră sau venă. Capacitatea organismului de a forma sânge își coagulează apărarea naturală împotriva sângerărilor. Cheagurile se formează printr-o serie de reacții chimice între celulele sanguine speciale (trombocite) și proteinele (factorii de coagulare) din sânge. Trombocitele și factorii lucrează împreună pentru a regla procesul de coagulare pentru a începe și a opri coagularea, deoarece corpul are nevoie de ea. Uneori procesul nu funcționează corect și se formează un cheag în vasele de sânge, blocând fluxul de sânge către țesuturile din jur. Există două tipuri principale de cheaguri. Modul în care acestea afectează corpul depinde de tipul și locația cheagului.
- Tromboza arterială - cheagul se află într-o arteră, de obicei în inimă sau creier, și provoacă un atac de cord sau accident vascular cerebral.
- Tromboza venoasă - cheagul se află într-o venă, de obicei una dintre venele profunde ale piciorului (tromboză venoasă profundă; TVP) și provoacă umflături și durere.
De asemenea, cheagurile se pot despărți și se pot deplasa într-o altă parte a corpului și pot provoca un alt blocaj. Când se întâmplă acest lucru, se numește embolus.
Pentru a trata cheagurile de sânge și a preveni daunele pe care le cauzează, medicii folosesc anticoagulante, care sunt denumite în mod obișnuit diluanți de sânge, pentru a reduce puterea de coagulare a sângelui și pentru a preveni dezvoltarea unui cheag. Cele mai frecvente diluante de sânge utilizate astăzi sunt heparina, heparina cu greutate moleculară mică și warfarina.
Heparină
Heparina este un anticoagulant puternic, cu acțiune rapidă (diluant de sânge). De obicei, este administrat în spital prin IV (un ac mic introdus într-o venă), dar poate fi administrat și printr-o injecție sub piele. Heparina IV acționează rapid; în câteva minute de la primirea acesteia, majoritatea pacienților au o anticoagulare excelentă, care va preveni coagularea în continuare. Cu toate acestea, pacienții cărora li se administrează heparină trebuie monitorizați în fiecare zi cu un test de sânge pentru a vedea dacă se administrează doza corectă. Medicul va ajusta doza de heparină în funcție de rezultatele testelor de sânge. Deoarece nivelurile de heparină se schimbă adesea la pacienți, medicul trebuie să verifice frecvent nivelurile. Numele testului de sânge utilizat pentru a verifica nivelul de heparină al unui pacient este timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT).
Pentru pacienții care au un nou cheag, heparina se administrează de obicei cu un alt anticoagulant, warfarina (Coumadin ®). Warfarina este o pastilă pe care pacienții o pot lua acasă pentru anticoagulare pe termen lung. Deoarece warfarina poate avea nevoie de 5-7 zile (sau mai mult), inițial pacienții vor lua ambele medicamente. Odată ce warfarina este pe deplin activă, heparina este oprită și pacientul poate merge acasă de la spital.
Avantajele heparinei sunt costul redus și acțiunea rapidă (sângele poate fi anticoagulat rapid). Dezavantajele heparinei includ necesitatea unor analize frecvente de sânge pentru a verifica nivelurile de anticoagulare și spitalizare pentru a obține un medicament IV. Pacienții ar trebui să se aștepte să fie în spital 5-10 zile pentru a trata un nou cheag.
Cel mai grav efect secundar al heparinei este sângerarea. Alte efecte secundare includ erupții cutanate, cefalee, simptome de răceală și tulburări de stomac. Un efect secundar mai puțin frecvent este pierderea rezistenței osoase dacă pacienții sunt tratați cu heparină pentru perioade lungi de timp (de obicei luni). Aceasta este, în general, doar o problemă pentru femeile însărcinate. Un efect secundar rar al heparinei este o afecțiune numită trombocitopenie indusă de heparină (HIT). HIT este uneori numit incorect „alergie la heparină”. Apare la un număr mic de pacienți, dar are simptome foarte grave, inclusiv agravarea cheagurilor și dezvoltarea de noi cheaguri, care pot duce la accident vascular cerebral, atac de cord, tromboză venoasă profundă și moarte.
Heparine cu greutate moleculară mică
Heparinele cu greutate moleculară mică (LMWH) sunt similare cu heparina, dar mult mai ușor de utilizat. Medicamentele disponibile în S.U.A. sunt Dalteparin (Fragmin®), Enoxaparin (Lovenox®) și Tinzaparin (Innohep®).